急性左心衰的抢救要点.pptVIP

急性左心衰的抢救要点 东心外心内三 耿庆臣 定义： 由于某些急性病因（主要是急性心脏病）引起心脏收缩力突然严重减弱，心排血量急剧减少，或左室瓣膜性急性反流，左室内压迅速升高，肺静脉回流不畅。 由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高,使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。 病因： ⒈急性心肌收缩力? ⒉急性容量负荷↑ ⒋急性阻力负荷↑ ⒊急性机械排血受阻 急性心肌梗死、 严重心肌缺血、 严重心肌炎 输液输血过多过快、 急性瓣膜返流 高心病血压急剧升高、 主动脉瓣狭窄、 流出道狭窄、 心脏病伴快速心律失常 严重二尖瓣狭窄伴室率过快 左房粘液瘤二尖瓣嵌顿 临床表现： 突发极度呼吸困难, 咳粉红色血性泡沫痰, 满肺哮鸣音和湿啰音,奔马律, 心动过速, 重者休克,端坐,烦燥大汗, 急性左心衰的抢救： 一坐二氧三吗啡， 四强五扩六上带， 七解八利九激素， 十分紧急可放血。 一坐：保持坐位或半坐位， 双腿下垂，减少静脉回流。 二氧：给予高流量吸氧，6-8L/min，去泡沫剂（25%-75%酒精或有机硅消泡沫剂），如果动脉氧分压仍不能维持60mmHg以上，可考虑使用呼吸机进行无创通气。 三吗啡：镇静，扩张小动脉、静脉（吗啡减弱中枢交感神经冲动而扩张外周静脉和小动脉，其镇静作用又可减轻患者的烦躁不安）。 四强：强心，增加心肌收缩力。去乙酰毛花苷0.2-0.4mg iv，可选用多巴胺、多巴氛丁氨，也可以选用米力农、氨力农。 五扩：扩张动静脉，降低前后负荷。静脉泵入硝普钠、硝酸甘油或者静滴酚妥拉明、乌拉地尔等。 六上带：止血带结扎四肢近端，束脉部位应在肩关节以下13cm，腹股沟以下大约20cm，压力低于收缩压，约束的远端要可摸到脉搏。轮流放松每一肢体，每次5分钟，目的是减少回心血量，减轻心脏负担。 （此方法目前很少应用，在条件差，迫不得已时使用） 七解：氨茶碱，解除支气 管痉挛，正性肌力作用， 利尿作用。 八利：利尿剂（呋塞米）减少循环血量，注意观察使用利尿剂后的尿量，必要时导尿。 九激素：危急状态可给予激素治疗。 十分紧急可放血：静脉放血，用于大量输血或输液引起的急性肺水肿，一次放血300-500ml，有低血压或者休克者忌用。 谢谢聆听