急救护理学_课程课件_3.重症监护3.pptVIP

血液缓冲 肺调节 肾调节 组织细胞调节 缓冲系统 肺的调节 正常值:7.35-7.45 意义:pH﹥7.45 失代偿性碱中毒 pH﹤7.35 失代偿性酸中毒 pH正常 血气:pH7.36、PaCO227mmHg、HCO3- 15mmol/L 分析：①pH＜7.40，酸中毒 ②原发因素HCO3- ＜24mmol/L，代酸 ③代酸时:PaCO2↓=40-1.2△HCO3-±2 =29.8-27.8,不在此范围 结果：代酸+呼碱 例：幽门梗阻严重呕吐伴休克患者，pH7.41、PaCO241mmHg、HCO3-25，Na+138、K+3.0、Cl-95 (mmol/L) 分析：①看似无紊乱 ② AG=138-25-95=18↑，代酸 ③代酸时HCO3-和pH应下降，故应算 潜在HCO3-和预测HCO3- ④潜在HCO3-=△AG+HCO3- =6+25=31 预测HCO3-=24+0.4△PaCO2±3=27.7 潜在HCO3-＞预测HCO3-，代碱 结果：AG↑代酸+代碱 例：pH7.48,PaCO227mmHg,HCO3-20,Na+140, Cl-96, K+4.0mmol/L 分析：①PH＞7.40考虑碱中毒 ②PaCO2＜40mmHg，故为呼碱 ③AG=140-(96+20)=24↑，代酸 ④潜在HCO3-=△AG+ HCO3-=32 预测 HCO3-=24-0.5△PaCO2±2.5=20.5-16 潜在HCO3-＞预测 HCO3-，故合并代碱 结果：呼碱+AG↑代酸+代碱 PH7.3,PaCO234,HCO3-16,Na+140,Cl-104,K+4.5 PH7.33,PaCO270,HCO3-36 PH7.49,PaCO248,HCO3-36 PH7.48,PaCO229,HCO3-23 PH7.4,PaCO267,HCO3-40 PH7.34,PaCO266,HCO3-36,Na+140,Cl-75 PH7.2,PaCO220,HCO3-10 动脉血气 酸碱监测 监测技术 血气分析与酸碱失衡的判断 五看症状、体征、实验室验准确 酸中毒：淡漠、嗜睡、肌张力↓,腱反射↓ 血压偏低，血清K+↑… 碱中毒：躁动、抽搐、脑功能障碍、血清 K+↓、血清Cl-↓… 血气：pH7.48、PaCO225mmHg、HCO3-18mmol/L 支气管哮喘急性发作3天多 分析：①pH＞7.40 ②原发病、PaCO240mmHg ③呼碱时:HCO3-↓=24-0.5△PaCO2±2.5 =24-0.5×(40-25)±2.5 =19-14,在代偿变化范围内 结果：呼吸性碱中毒(失代偿) 血气分析与酸碱失衡判断练习 — 碱中毒 — 呼碱 血气:pH7.36、PaC0260mmHg、HC03-33mmol/L 分析:①pH7.40 ②PaCO2 45mmHg ③呼酸时:HCO3-↑=24+0.4△PaCO2±3 =24+0.4×(60-40)±3 =29-35,在代偿变化范围内 结果:呼吸性酸中毒(代偿性) —酸中毒 —呼酸 血气分析与酸碱失衡判断练习 血气:pH7.30、PaCO231mmHg、HCO3-15mmol/L 急性肾功能衰竭患者 分析:①pH7.40 ②原发病,HCO3- 24mmol/L ③代酸时:PaCO2↓=40-1.2△HCO3-±2 =40-10.8±2 =27.2-31.2,在代偿范围内 结果：代谢性酸中毒(失代偿) —酸中毒 —代酸 血气分析与酸碱失衡判断练习 血气:pH7.39、PaCO267mmHg、HCO3-46mmol/L 肺心病患者 分析：①pH7.397.40 ②原发病,Pa