护基护理程序_临床医学_医药卫生_专业资料.pptVIP

护理程序讨论 一般资料： 患者张某，女性，已婚，高中毕业，76岁，退休人员，家庭经济较好，情绪稳定，性格外向，与人相处较融洽，反复胸闷1年，加重半个月。 现在健康情况: 现病史:患者于1年前在快步走上坡路时出现胸闷、憋气，无心前区疼痛，停止活动后约十多分钟后缓解，伴心悸，此后上述症状反复发作，均于较重体力活动中发作，每次性质同前，间断口服“速效救心丸等药物”，发作时无黑矇，无恶心呕吐，无夜间阵发性呼吸困难，半个月前上述症状加重，轻微体力活动即可出现胸闷症状，持续时间延长。今天早晨起心前区疼痛，胸闷，憋气加重，持续约2h，急诊入院。 患病以来神志清，精神可，胃纳可，睡眠可，大、小便无殊，体重无明显改变。有高血压病史15年，间断服用“依那普利”治疗，血压控制不佳。体温36℃，呼吸18/min、心率68/min,血压150/90mmHg,颈静脉充盈,浅表淋巴结未及肿大，气管居中，甲状腺无肿大，两肺呼吸音粗，双肺中下肺野可闻及湿罗音，心界向左下扩大，心尖搏动点位于左锁骨中线0.5cm,心率68/min,律齐，心音低杂未闻及杂音，全腹平软，肝脾肋下未及，无压痛，无反跳痛，双下肢无水肿。 既往健康情况： 育有一子一女，老伴于三年前去世。无家族病史、过敏史、传染病史，有高血压病史15年，间断服用“依那普利”治疗，血压控制不佳。 护理体检结果： 身高167CM，体重58kg，体重体温36℃，呼吸1