肾阳虚型 - 广州中医药大学精品课程.pptVIP

崩 漏;目的要求; 定义; 崩漏的特点; 正常月经 ?月经先期 月经先后不定期 月经经后期 月经过多 月经过少 经期延长 ? 崩漏 　 　 闭经 ;对所属范围的两种观点;;示塌末纠舴蹩抵楸制衍痦阒窑霜仔殴揠使患余艽望匹馄痛工谈福敦教贯峭秤鳗诏迪涫兢频腻叛茏噪守钚低萜慧啤陕辖闺牛貉偿糇氽粕类光骄;　　　　无排卵功血;　　黄体功能不全  ;; 沿革;冲任不固,不能约制经血;少禀不足 房事不节 孕产频多 中年体衰 大病久病 忧思过度 饮食生冷 劳倦所伤; 素体亏虚 感受热邪 过用辛燥 血热----热扰血海－迫血妄行 郁怒伤肝 肝郁气滞 寒湿凝滞 血瘀----瘀阻冲任－血不归经 热灼血脉;崩漏的病机特点;诊断;;鉴别诊断;子宫肌瘤;子宫内膜癌;宫颈癌;盆腔炎; 辨 证 论 治;治 崩 三 法;;一 脾虚;二 肾虚型;(二)肾阳虚 妇科证候：经乱无期，出血量多或淋漓不尽，或停经数月后又暴下不止。血色淡红或淡黯质稀 全身证候：肾阴虚证 治法：温肾益气，固冲止血。 方药：右归丸（《景岳全书》）加党参、黄芪、田七。 制附子 肉桂 熟地 山药 山萸肉 枸杞 菟丝子 鹿角胶 当归 杜仲 ;(三)肾阴虚证; 三血热（1）虚热证;(二)实热;四 血瘀;3 止血药选择;调整月经周期;中药人工周期;促卵泡汤： 肾阳虚型：菟丝子、熟地、肉苁蓉、山药、仙灵脾、仙茅、巴戟、当归 肾阴虚型：菟丝子、熟地、肉苁蓉、山药、旱莲草、女贞子、首乌、丹参 促排卵汤： 肾阳虚型：丹参、赤芍、桃仁、红花、茺蔚子、桂枝、当归、续断、香附、鸡血藤 肾阴虚型：丹参、赤芍、桃仁、红花、茺蔚子、熟地、杞子、泽兰、香附、苡仁;促黄体汤： 肾阳虚型：菟丝子、熟地、当归、山药、阿胶、龟板、续断、首乌 肾阴虚型：菟丝子、熟地、肉苁蓉、山药、旱莲草、女贞子、首乌、龟板、杞子、丹皮 活血调经汤： 肾阳虚型：丹参、赤芍、熟地、川芎、茺蔚子、当归、香附、泽兰 肾阳虚型：丹参、赤芍、熟地、茯苓、茺蔚子、当归、香附、泽兰 ;;;附：功能失调性子宫出血病;无排卵型功血;无排卵型功血;无排卵型功血;无排卵型功血;无排卵型功血;治疗;治疗;药物治疗;2）孕激素：药物性刮宫，适用于体内有一定雌激素水平患者。 ·少量出血：黄体酮20 mg，每日一次肌注，3~5天。 更年期加丙睾25~50 mg每日一次肌注。 ·多量出血：妇康片5~7.5 mg、妇宁片8 mg或安宫黄体酮8~10 mg，q6h，po，血少或止后改为q8h，每3日递减1/3，直至维持量，即分别为：2.5 mg 、4mg、4 mg。 ;3）联合用药：止血优于单一药物 青春期功血：孕激素为主的口服避孕药1片， q6h，po，血止后按上述方法递减至维持量，每日一片，共20日停药。 围绝经期功血：孕、雌、雄联合：三合激素2ML肌注， q12h，血止后递减至每3日一次，共20日停药。 ;（2）????? 调整月经周期 1）雌孕激素序贯法：适用于青春期功血，己烯雌酚1 mg于第5日起每晚1次，连服20日，在第11日加黄体酮10 mg肌注或安宫黄体酮8 mg口服，同时撤药，3~7天后出血，连续3个周期。 2）雌孕激素合并应用：育龄期有避孕要求者或更年期功血。己烯雌酚0.5 mg及安宫黄体酮4 mg，第5日起，每晚1次，连服20日。 ;（3）促排卵：青春期和育龄期功血。 1）克罗米酚，弱雌激素样作用，适用于体内有一定雌激素水平者。第五???起，每晚50 mg，连续5日，若失败可增至100~150 mg 2）HCG，类LH作用，适用于有FSH水平者。监测卵泡接近成熟时，连续3日肌注，依次为1000U、2000U、5000U。 3）HMG：含FSH、LH各75U。血净后每日肌注1~2支，卵泡发育成熟后改用HCG5000~10000U共2~3日以提高排卵率。 4）GNRH：小剂量升调节作用，促排卵，大剂量降调节作用，药物去卵巢。 ;3、手术治疗： 诊刮、全宫切除。 电凝或激光行子宫内膜去除术仅用于顽固性功血，尤其是对子宫切除有禁忌症者。