实用急救骨科ppt课件.ppt

Company Logo 有严重外伤病史 主要症状可有局部疼痛，站立及翻身困难。腹膜后血肿刺激腹腔神经节，使肠蠕动减弱。 检查时详细询问病史，受伤方式，姿势，感觉和运动情况。 注意有无颅脑、胸、腹等的合并伤，首先处理紧急情况。 检查脊柱时应充分暴露、两侧对比，有无局部肿胀、疼痛、畸形等。并应详细检查有无脊髓及马尾神经损伤。 影像学检查有助于明确诊断，确定部位、类型和移位情况。X线片首选；CT了解椎体的骨折情况；MRI检查脊髓损伤及血肿。 Company Logo 1、现场处理 （1）、受损部位：根据患者主诉及对脊柱由上而下的快速检查决定。检查时切不可让患者坐起或使脊柱前屈，仅就地左右翻动即可。 （2）、有无瘫痪：主要根据患者伤后双上、下肢的感觉、运动及有无大小便失禁等检查判断。 （3）、临时固定：原则应防止脊髓再损伤，防止牵拉及旋转，可用平托法及滚动法搬运。 Company Logo Company Logo 2、快速后送 途中密切观察，出现生命体征危象者及时抢救。对颈椎损伤者尽可能在利用充气式颈围或者一般牵引带的牵引下后送。切忌脊柱的过屈、过伸或旋转等异常活动而加重脊髓损伤，应尽量让患者的躯干随救护车的起伏而同步运动。 Company Logo 3、急诊室快速检查 就脊柱而言，应注意呼吸、膀胱充盈程度状态、双下肢感觉、膝跳反射及足踝部肌力，X线摄片时，应保持患者的平卧位，切忌多翻。 Company Logo 1、若有其它严重复合伤，应积极治疗，抢救生命。 2、胸腰椎骨折或脱位 ①单纯压缩骨折，压缩小于1/3者。 ②青少年及中年伤员，可用二桌法过伸复位或双踝悬吊法复位。 ③骨折脱位有关节突交锁者，切复内固定。 Company Logo Company Logo 胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍，称为截瘫；颈脊髓损伤后，发生四肢神经功能障碍，为四肢瘫 Company Logo 脊髓震荡：最轻微的损伤，伤后立即发生弛缓性瘫痪（全瘫，感觉、运动、凡涉及括约肌功能），数分钟或数小时内可完全恢复 脊髓挫伤与出血：脊髓内部可有出血、水肿等变化，预期难以判定 脊髓断裂（挫列伤）：分完全和不完全两种，预后差 Company Logo 脊髓受压：骨折移位、骨折片、黄韧带及椎间盘可压迫脊髓产生症状。早期恢复较好，晚期则发生软化而效果差 马尾神经损伤：腰２椎体以下骨折脱位可产生，受伤平面以下出现弛缓性瘫痪 此外，严重的脊髓损伤后可立即产生损伤平面以下弛缓性瘫痪，是失去高级中枢控制的一种病理现象，称为脊髓休克，可持续２～４周 Company Logo 不完全性脊髓损伤。损伤平面远侧脊髓运动或感觉仍有部分保存时称之为不完全性脊髓损伤。临床上有以下几型： （1）脊髓前综合征。颈脊髓前方受压严重，有时可引起脊髓前中央动脉闭塞，出现四肢瘫痪，下肢瘫痪重于上肢瘫痪。由于脊髓后柱无损伤，病人的下肢和会阴部仍保持位置觉和深感觉，有时甚至还保留浅感觉。 　　 Company Logo Company Logo （2）脊髓半侧损伤综合症（Brown-Sequard‘s Symdrome）表现损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉丧失，对侧痛温觉消失 。 （3）脊髓中央管周围综合征。多数发生于颈椎过伸性损伤。颈椎管因颈椎过伸而发生急剧容积变化，脊髓受皱褶黄韧带、椎间盘或骨刺的前后挤压，使脊髓中央管周围的传导束受到损伤，表现为损伤平面以下的四肢瘫，上肢重于下肢，没有感觉分离，预后差。 Company Logo Company Logo Company Logo ２，脊髓圆锥损伤：正常人脊髓终止于第一腰椎体的下缘，因此第一腰椎骨折可发生脊髓圆锥损伤，表现为会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失致大小便不能控制和性功能障碍，两下肢的感觉和运动仍保留正常。 Company Logo ３，马尾神经损伤：为弛缓性瘫痪，多为不完全性，没有病理征。 ４脊髓损伤后可用截瘫指数表示： 　”０“表示正常或接近正常； 　“１”表示部分功能丧失； 　“２”表示功能完全丧失或接近完全丧失。 Company Logo 呼吸道衰竭与呼吸道感染：膈神经由颈３、４、５组成，颈４是主要成分。 泌尿生殖道的感染和结石：多由留置导尿引起。 褥疮：感觉丧失，神经营养改变。 体温失调：颈脊髓损伤后，自主神经系统功能紊乱，受伤平面以下皮肤不能发汗，丧失了调节和适应能力。 Company Logo 脊柱骨折脱位有关节突交锁者。 脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定因素存在者。 影象学显示有碎骨片突出至椎管内压迫脊髓者。 截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血者。 Company Logo Company Logo （一）按骨折位置与数量分类： １，骨盆边缘撕脱性骨