广东省2011年住院医师规范化培训第28章 抗菌药物的合理应用.pptVIP

第28章 抗菌药物的合理应用 第1节 抗菌药物的临床药物动学 一、抗菌药物的体内过程 二、抗菌药物体内过程对临床用药的指导意义 1．达有效浓度 2．口服吸收良好的药物可用于治疗轻、中度感，严重感染血管给药 3．避免局部用药 4．氨基糖苷、四环素类和喹诺酮类药等易透过血-胎盘屏障，妊娠期不用 5．多数抗菌药物在尿液中的浓度均很高，治单纯性尿路感染选口服抗菌药物；上尿路感染或复杂性尿路感染时用较低治疗量 三、抗菌药物的有效组织体液浓度和细菌药敏试验 MIC和血药浓度关系 组织体液浓度常达血浓度的1/2~1/10，为使感染灶内达有效浓度，血浓度应为MIC的2~10倍 第2节 治疗药物监测 一、需要进行TDM的抗菌药物 1，药物毒性大，其治疗浓度与中毒浓度接近者：如氨基糖苷类 2．新生儿期使用易发生严重毒性反应者，如氯霉素 3．肾功能减退时易发生毒性反应者，如氟胞嘧啶、磺胺甲嗯唑、甲氧苄啶等 4．特殊部位（脑脊液）感染，确定感染部位是否高于或低于有效浓度 二、抗菌药物的治疗浓度和中毒浓度 表28-2 第3节 抗菌药物临床应用的基本原则 1、重视和加强病原学检查，严格掌握适应证 2、熟悉药物的抗菌活性、药动学特点、适应证和不良 反应 3、按照患者的生理、病理及免疫状态等而合理用药 4、抗菌药物的使用应严加控制或尽量避免的情况 (1)预防应用：青