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护 理 查 房 ——肝癌病人围手术期的护理 时间：2013年1月28日 目 的 病 史介绍 肝癌基本知识 肝癌专科护理知识 1 1 2 3 4 了解：肝癌的基本理论知识 熟悉：肝癌术前护理 掌握：肝癌患者的临床表现 肝癌并发症的预防和处理 肝癌术后的健康教育 患者王某，女，56岁，因“腹部不适2月余，肝占位九天”入院，患者2月前出现无明显诱因的上腹部不适，伴加重，无恶心、呕吐、腹泻、发热等症状遂到成都医学院附属医院就诊。 彩超提示，胆囊手术后，肝外胆管向上扩张，CT显示肝左叶明显萎缩见团状低密度阴影，胆囊窝胆囊显示欠佳，左肾盂旁囊肿。 肿瘤标记物CA1991366.8u/ml,CA125 76.0u/ml(CA能识别肿瘤特异性大分子糖蛋白抗原,CA 125卵巢癌相关抗原；CA 199胰腺、肠癌相关抗原)。 门诊以“肝肿瘤”收治入院。 患者在2013年1月8日做了做肝肿瘤切除+腹腔粘连松解术，术中安置肝下及温氏孔血浆引流管，术后连接胃肠减压，电子镇痛泵持续使用，各项生命体征平稳。 基本知识 1.概述 2.病因 3.临床表现 4.诊断 概 述 肝肿瘤分良性和恶性，良性肿瘤少见恶性肿瘤常见的是肝癌，分为原发性和继发性 原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，高发于东南沿海一带。近年来有所真高的趋势 原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌 按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫型 1.病毒性肝炎 2.饮食相关因素 3.化学致癌物质 4.其他因素 营养过剩（大量营养素） 营养缺乏（如维生素A、B1缺乏） 血色病 寄生虫感染及遗传等 　 1.肝区疼痛：最常见，间歇持续性，钝痛或胀痛，由癌迅速生长使肝包膜绷紧所致 2.消化道症状：胃纳减退、消化不良、恶心、呕吐和腹泻 3.乏力、消瘦、全身衰弱，晚期少数病人可呈恶病质状 4.发热 一般为低热，偶达39℃以上，呈持续或午后低热或驰张型高热。发热与癌肿坏死产物吸收有关 5.肝肿大 进行性肝肿大为中晚期最常见的特征性体征之一 6.黄疸 当癌肿广泛浸润可引起肝细胞性黄疸 诊断 AFP 影像学检查 超声 CT 放射性核素检查 选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查 肝穿刺活组织检查 腹腔镜探查 术前护理 胃肠道准备 改善自己的生活环境 术前一天合血 学会有效咳嗽 营养支持 术后护理常规 1.体位 去枕平卧位，头偏一侧 2.生命体征监测 神志、体温、脉搏、呼吸、血压、心率、血氧饱和度 3.吸氧 鼻导管或鼻塞持续吸氧，每分钟2～4L 4.妥善固定好各种管道 血浆引流管 尿管 胃管 5.鼓励其做有效的咳嗽及深呼吸 及时将痰液排出，防止发生肺不张 术后并发症 一.出血 1.预防 严密监测病情变化 体位与活动 引流液观察 2.处理 应用止血和保肝药 垂体后叶素 去氨加压素 生长抑素 三腔二囊管压迫止血 硬化剂 经颈静脉肝内门体分流术 手术治疗 术后并发症 术后并发症 二..肝性脑病 常发生于肝功能失代偿或濒临失代偿的原发性肝癌者 如欣快感、表情淡漠或扑翼样震颤等前驱症状时 1）避免肝性脑病的诱因，如上消化道出血、高蛋白饮食、感染、便秘、应用麻醉镇静剂催眠药大量放腹水及手术等 2）禁用肥皂水灌肠，可用生理盐水或弱酸性溶液（如食醋1~2ML加入生理盐水100ML），使肠道保持为酸性 3）口服新霉素或卡那霉素，以抑制肠道细菌繁殖，有效减少氨的产生 4）使用降血氨药物，如谷氨酸甲或谷氨酸钠静脉滴注 5）给与富含支链氨基酸的制剂或溶液，以纠正支链/芳香族氨基酸比例失调 6）肝昏迷者限制蛋白摄入，以减少氨的来源 7）便秘者可口服乳果糖，促进肠道内氨的排出 术后并发症 3.膈下积液及脓肿 1）加强观察，膈下积液和脓肿多发生于术后一周左右 2） 若发生，处理主要为B超引导卜穿刺抽液、冲洗必要时置管引流 3）预防 1. 指导恢复功能锻炼，并讲解目的、意义，有效深呼吸咳嗽咳痰，正确肺叩打，防止肺部感染 2. 有胃管、禁食者注意口腔卫生，防止口腔感染。饮食宜少量多餐、多食营养丰富、均衡和富含维生素的食物，以清淡、易消化为宜。伴有腹水、水肿者，应严格控制出入水量，限制食盐摄入量 3. 励患者保持良好精神状态，积极面对疾病，参加社会支持组织，如抗癌俱乐部等 4. 保持大便通畅，防止便秘，可适当应用缓泻剂，预防血氨身高 5. 指导疼痛放松疗法及正确对待止痛药物使用 6. 自我观察和定期复查，嘱病人和家属注意有无水肿，体重减轻