颅内引流手术课件.pptVIP

引流手术注意事项 1.皮肤准备： 头皮准备，理发，洗头，婴幼儿头皮脂痂等，术前用酒精纱布擦拭。 2.切口划线： 不能省，即使小手术有明确解剖标志处，如：前囟处 3.体位： 1）摆好体位，特别是主刀医生在铺单之前充分感受体位空间位置。 2）于眉心、耳门处标记。 4.消毒： 范围足够，避免2次污染 5.铺巾： 1）避免单子污染，如器械护士递单子时下摆污染； 2）铺单顺序，避免从污染区向消毒区拖动； 3）避免体位变动：特别是抬头垫单子时。 6.引流管准备： 1）检查管道，特别是外引流管（开关及阀门多）；修剪硅胶外引流管； 2）冲洗管道，使管腔内注满水。 7.术中引流管浸泡于抗生素生理盐水中，尽量避免直接暴露于空气中。 1.确定切口方位： 避免管道直接处于切口下 2.不用电刀，尽量少用双极电凝烧灼皮肤真皮层： 避免切口愈合不良，甚至裂开！ 3.置入脑室段后一定要立刻于脑膜孔处缝线固定： 避免后续操作造成管子滑动，减少损伤、脑脊液漏、其他不必要的问题（脱出）！ 4.分流术一定要确保管子埋于帽状腱膜下！ 5.分流术适当长的保留脑室段。 6.术中严格无菌，注意各个细节。 硬膜下积液外引流术 三. 术后 1.纱布包扎：避免引流管打折，粘贴引流管。照片！ 2.穿刺：严格消毒；穿刺针头，小！ 3.外引流三通阀门。通气阀！！ 4.每天换药？ 利：消毒→降低感染 弊：触动引流管→松动皮肤切口、皮下隧道、甚 至硬膜孔→脑脊液漏 谢谢 * * 一. 手术前 二. 手术中 注意： 1.骨孔位置，不直接在切口下 2.避免成角 3.引流管出口位置 下一步： 烧灼硬脑膜、置管？ 咬骨 1.硬膜下引流管拖动： 位置深度变化 硬膜孔增大，脑脊液漏 2.切口及皮下隧道损伤大 脑脊液漏 3.引流管末端损伤，漏液 术后处理麻烦 4.术中脑脊液过快引流 5.缝合欠安全，不严密，漏！ 1.剪断管塞 2.钳子伸入隧道 3.钳子夹住末端 4.拽出来！ 5.缝线固定 烧灼硬膜孔，置入引流管，再皮下隧道引出——传统方法，缺点： 隧道适当长一些 1.硬膜下引流管不拖动： 位置深度不变 硬膜孔不增大，脑脊液漏↓ 2.切口及皮下隧道损伤小 脑脊液漏↓ 3.引流管不会损伤，不会漏液 术后管理方便 4.术中脑脊液引流可控 5.缝合安全，较严密 不烧灼硬脑膜，先引流管走皮下隧道，再打开硬脑膜——优点 切口后即缝固定线再穿管 切口后即缝固定线再穿管 切口后即缝固定线再穿管 1cm 引流管前端 侧孔与管斜面相对 1cm 引流管前端 侧孔与管斜面相对， 利于引流 深度≦1cm 硬膜烧灼 硬膜切开 1.一定要缝合帽状腱膜 2.可吸收线缝合（Ommaya囊） Ommaya囊置入术 分流术 脑膜孔处缝线固定 *