气管插管技术课件1.pptVIP

气管插管术 气管插管－目的和意义 目的---建立通畅稳定的气道以便通气。 意义--- 建立和确保通畅的气道（Airway）是所有急救措施的首要步骤。被广泛地应用在急诊科、病房以及院外的各种急救现场。也用在ＩＣＵ、麻醉科作正压通气。 因此每位临床医师都应当掌握这项技术 气管插管涉及的内容 插管前的评估 设备准备 麻醉诱导方法 插管技术 并发症 复习: 识别喉部开口的后壁－即由杓状软骨和小角状软骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。 气管解剖 气管插管涉及的内容 插管前的评估 设备准备 诱导方法 插管技术 并发症 气管导管的深度及型号： 成年男性：一般7.5#（即内径7-7.5mm），门齿不超过22-23cm； 成年女性：一般7.0#，门齿不超过21-22cm。 儿童：管号（年龄/4+4）#，双唇12cm + (年龄/2)。婴幼儿用3.0-3.5#。 二.气管插管 设备的准备 给氧和通气的设备或装置 简易的：呼吸皮囊、面罩 完备的：麻醉机 、呼吸机和高压氧源 监测通气和氧合的设备 脉氧仪SaPO2 ，呼末二氧化碳ETCO2 气管插管的设备 喉镜及气管导管 其他：吸引器 听诊器；口罩、手套等 麻醉机 呼吸机 气管插管及通气装备 管导管气 原因： 咽喉和气管粘膜分布有丰富的植物神经易产生不良反射：高血压、心动过速或心动过缓甚至心跳骤停。 病人因缺氧、插管刺激而产生痛苦和挣扎，牙关紧逼。给插管带来了困难。 强行插管对呼吸道的创伤大，并发症多。 麻醉诱导是气管插管的必须步骤。使病人舒适、安全地耐受气管内插管，使插管操作迅速平顺. 麻醉诱导的方法： 全麻快速诱导：全麻药+阿片类镇痛药+肌松药。 表面麻醉及清醒插管 慢速诱导：镇静镇痛药、表面麻醉。 全麻诱导步骤： 预充氧:（去氮） 全麻药和肌松药：静注全量的全麻药和肌松药。 气管插管：肌松药起效即可插管。 病人的准备－预充氧 在诱导和插管之前给病人预充氧能提高喉镜操作时的安全性。 （麻醉）医师应当确保在任何时候都给病人吸氧。 通气和氧合是目的 气管插管是达到目的的手段 通气比插管更重要 正确的插管体位 在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位后仰(嗅花位）下最易实施喉镜检查。 面罩给氧去氮 在诱导和插管之前给病人预充氧能提高喉镜操作时的安全性。 置喉镜 医生站立于患者头端。 病人头部垫10cm ，右手推前额使头后仰（成嗅花位） 右手辅助打开口腔 左手持喉镜自右口角放入口腔，将舌推向左方，然后徐徐缓慢向前推进 置喉镜 显露悬雍垂，并使喉镜沿着舌面继续向前推进，直至看见会厌为止。 喉镜前端伸入舌根与会厌角内-会厌谷，将喉镜向上向前提起，使会厌翘起，即可显露声门。 显露声门 使会厌翘起，即可显露声门。 不能以上切牙为支点。 插管 右手执气管导管后端，使其前端自口右角进入口腔，对着声门，以一旋转的力量轻轻经声门插入气管。 拔出管芯。 给气囊充气 退出喉镜，安置牙垫，给气囊充气。充气要适当，小于4.3kp（32mmHg）。 插管深度 调整导管深度至合适深度。 胶布八字形固定气管和牙垫。 听诊 连接回路，手控气囊、呼吸机、麻醉机压入氧气。 观察胸部有无起伏运动，并用听诊器听诊双肺呼吸音有无或是否对称，以确定导管位置是否正确。 小 结 插管前一定要充分预充氧气。 放喉镜时准确、轻柔，沿着标志有技巧的前进能减少并发症。 气道管理的基本目的是保证通气和氧合、防止缺氧。在插管发生困难时，不能只顾插管而忘记了通气，这是最常见的问题。因此应当强调：“病人只会死于通气和氧合失败，而不会死于插管失败”。 经鼻插管法 经鼻插管适应症： 1.口内手术、颌面部畸形、口腔外伤不能直接窥喉的病人。 2.术后需稍长时间机械通气的病人 方法： 鼻孔表面麻醉，两侧都可插，一般选左侧。 导管选小一号 ，前端1/3涂润滑剂。 插入时注意手法 进入咽喉腔，通过喉镜、管钳送入气管 五.气管插管并发症 插管时动作粗暴可致牙齿松动、脱落。 或损伤口鼻腔和咽喉部引起粘膜出血。 托下颌用力过猛尚可造成下颌关节脱位。 导管过粗过硬，损伤声门和气管。 气囊压力过大可造成气管缺血坏死、破裂。 插管过深误入支气管内，可引起缺氧和一侧肺不张。 气管插管并发症： 清醒或浅麻醉下进行气管插管可引起剧烈咳嗽、憋气或喉支气管痉挛。血压剧升。 严重时由于迷走神经过度兴奋而产生心动过缓、心律失常，甚至心跳骤停。 谢 谢 ！ 经口：口腔气管插管 经鼻：鼻气管插管 四.气管插管 * * 麻醉医师在临床实践中经常会遇到各种各样复杂的气道问题。因此，对困难气道的处理是麻醉学的重要课题。本课讨论困难气道的定义和分类，以及识别方法和处理规则