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气管插管术 早期给予气管插管可改善心跳骤停患者的抢救成功率 美国华盛顿King County地区对1991至2003年期间的693名心跳骤停患者在入院前接受了气管插管分组的研究。 试验组（从发病到气管插管的间隔不超过12分钟），存活率为46％。 对照组（从发病到气管插管的间隔超过12分钟）， 存活率为 23％。 概 念 气管插管 将合适的导管插入气管内的操作。它是建立人工通气道的可靠途径 其作用有： ①任何体位下均能保持呼吸道通畅； ②有利于呼吸管理，辅助或控制呼吸； ③增加有效气体交换量； ④消除气管、支气管内分泌物或脓血； ⑤防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险； ⑥便于气管内给药。 气管插管分类 经鼻气管插管（nasotracheal intubation，NTI） 经口气管插管（orotacheal intubition，OTI） 快速气管插管（rapid sequence intubition，RSI） 给予肌肉松弛剂和镇静麻醉药物，以便迅速施行OTI。 适应证 （1）呼吸衰竭（低氧血症或高碳酸血症）。 （2）气道的反射功能消失。 （3）颅内压增高（GCS≤8）。 （4）躁动的患者（需用大剂量镇静剂、麻醉剂或肌肉松弛剂，便于进行抢救操作）。  卒中患者气管插管标准 卒中患者可由于误吸或合并肺炎而出现呼吸衰竭。 气管插管标准：昏迷：GCS8不能自行清除分泌物咳嗽或吞咽反射消失由于舌或咽喉部肌肉失张力而致的呼吸道梗阻呼吸窘迫或衰竭的体征：PO2↓,PaCO2↑,RR↑,附属肌肉辅助呼吸 禁忌证 （1）喉头水肿； （2）颈椎骨折； （3）喉头粘膜下血肿； （4）急性咽喉炎。 上呼吸道解剖图 下呼吸道解剖图 插管用品 麻醉喉镜 气管导管 气管导管衔接管 导管管芯 牙垫 注射器 吸痰管 呼吸机或球囊 氧气 喉镜型号 成人选用3～4号， 4～8岁儿童选用2号， 婴幼儿（3岁以下）选用1号。 喉镜分类 类型包括 弯镜（macintosh） 直镜（miller）。 5岁以下的儿童选用直镜。  导管的准备 导管的准备：根据鼻孔选择相对粗管径的导管；检查导管气囊，并润滑导管。  导管 成年女性常用内径7.0~8.0 的导管，插入深度为21cm左右； 成年男性常用内径7.5~8.5的导管，插入深度为22cm左右。 插管方法(1) 1．仰卧，头垫高10cm，置入导管芯。 2．右手拇、示、中指拨开上、下唇启开口腔。 3.左手持喉镜沿右口角置入口腔，左推舌体，使喉镜移至正中位。 4．喉镜片抵达舌根与会厌交界处，上提喉镜，撬起会厌,显露声门。 插管方法(2) 5．右手以握笔式手势持气管导管，插过声门,进入气管。 6.放牙垫，退喉镜。 7.确定位置后，妥善固定导管与牙垫。 8．注套囊空气(3-5m1). 操作步骤 注意事项 ①操作轻柔。 ②选择导管的大小以能容易通过声门裂为好，太粗或暴力插入时易致喉、气管损伤，太细则不利于呼吸交换。 ③导管尖端通过声门后再深入5～6cm，使套囊全部越过声门，但不要误入一侧支气管或食道。 ④套囊充气恰好封闭导管与气管壁间隙为度，勿盲目注射大量空气而造成气管壁缺血坏死。 ⑤放置好手术休位后应试行气管内吸引，并检查导管是否通畅。 ⑥留置时间一般不宜超过72h，72h后病情不见改善，可考虑气管切开术。 ⑦导管留置期间每 2-3 h 放气1次。 并发症 损 伤：牙齿松动或脱落、粘膜出血等。 神经反射：呛咳、喉痉挛、支气管痉挛、血压升高、 心律失常、甚至心搏骤停。 炎 症：插管后引起喉炎、喉水肿、声带麻痹、 呼吸道炎症等。 拔管标准 最小的FiO2（40%）氧合丰富 自主呼吸，潮气量正常（3~5ml/kg）加适当的PSV可以抵抗呼吸阻力 正常呼吸频率（20次/分） 自主咳嗽反射 完整吞咽反射 适当的意识水平（如睁眼、注视、执行简单指令） 独立处理分泌物能力（吞咽或自动咳出） 拔除气管插管技术（1） 1、调整患者的床至斜坡卧位。 此体位可防拔管时患者误吸呕吐或咳出物，还有利于胸部扩张。 　 2、给患者高浓度氧以及过度通气数次。 3、松开固定插管的胶布，需助手固定插管位置。 4、换上无菌手套。将吸痰管插入气管插管的远端。在助手吸痰时放 气囊，吸尽分泌物，包括可能存在于气囊周围的痰液。 注意：放气囊后，颈部能听诊到吸气相漏气气流，确信患者无喉头水肿或气道阻塞。 拔除气管插管技术（2） 5、嘱患者深吸气，达到吸气末时，缓慢并完全将导管拔出。 因为患者作的第一次深吸气后会产生一次呼气或咳嗽，可避免由气管插管引起的咽反射以及误