更年期诊治疗.pptx

围绝经期的诊断治疗 Menopause: diagnosis and management围绝经期综合征定义一围绝经期是妇女从成年进入老年期所必须经过的阶段，1994 年世界卫生组织定义围绝经期是指从临床特征、内分泌学及生物学上开始出现绝经趋势的迹象直至最后一次月经后一年，一般发生于45～55 岁之间。女性在这一时期中由于卵巢功能衰退，雌激素水平降低，出现以植物神经系统功能紊乱为主伴有神经心理症状的一组症候群，称为“围绝经期综合征”围绝经期综合征2015年11月美国内分泌学会于《J ClinEndocrinolMetab》发布了有关围绝经期治疗的最新指南，以下为该指南要点汇总： 一 围绝经期症状诊断 二 围绝经期健康因素 三 可缓解症状的激素治疗 四 VMS相关非激素治疗 五 绝经期泌尿生殖系统综合征治疗围绝经期综合征初步诊断推荐根据月经周期临床标准开展围绝经期相关诊断若患者有子宫切除手术史且双侧卵巢未被切除，或依然存在月经不足以确诊绝经，如果上述两类患者的治疗方案亟需绝经诊断，推荐根据血管舒缩性症状(VMS)情况做出推定诊断，必要时可复查相关实验室诊断指标，包括FSH及雌激素水平StuenkelCA,etal. J ClinEndocrinolMetab. 2015 Nov;100(11):3975-4011. 围绝经期的症状有哪些？月经模式异常：因卵巢功能的波动表现为月经周期不规则、经期延长、经量增多或减少。月经不规则是围绝经期过渡期的唯一标志。血管舒缩功能不稳定：主要表现为潮热和出汗。50% 的妇女在卵巢功能开始衰退时出现阵发性轰热、出汗和心率加快症状，绝经期症状加重，发作频率增加，症状常持续1～2 年，25% 的妇女症状持续4～5 年或更长。泌尿生殖道萎缩性变化：阴道上皮及尿道上皮萎缩所引起的阴道干涩、瘙痒、性交痛以及尿频、尿急、尿失禁、反复泌尿系统感染等。精神神经症状：注意力不集中、情绪波动大、疲乏无力、烦躁、失眠、抑郁、眩晕。长期雌激素缺乏相关疾病：骨质疏松、心血管疾病、阿尔兹海默病等。中华医学会妇产科分会绝经学组《绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南(2012 版)》围绝经期激素水平围绝经期尽管仍然有月经出血，但FSH 水平已升至绝经后水平（＞20IU/L），而LH 仍在正常范围，雌二醇水平会出现轻度的升高，这种现象可由这个时期卵泡对升高的FSH 水平的反应升高来解释。因此相对而言，雌激素水平并不低，缺乏的是孕激素，在这个过程中，卵巢功能是处于一种波动性下降中的。需要注意围绝经期妇女仍有意外妊娠的可能，除非FSH＞20IU/L 和LH＞30IU/L。中华医学会妇产科分会绝经学组《绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南(2012 版)》围绝经期健康因素?若患者在绝经过渡期就诊，推荐临床医生借此机会完善生活方式干预措施，包括骨骼健康、戒烟戒酒、评估心血管风险、定期接受肿瘤筛查。StuenkelCA,etal. J ClinEndocrinolMetab. 2015 Nov;100(11):3975-4011. 可缓解症状的激素治疗1 雌孕激素治疗HRT(Hormone replacement treatment)2 心血管风险3 静脉血栓栓塞4 乳腺癌5 制定MHT（Menopausal hormone therapy, MTH )6 自定义激素治疗7 苯卓昔芬联用雌激素8 替勃龙9 MHT临床管理StuenkelCA,etal. J ClinEndocrinolMetab. 2015 Nov;100(11):3975-4011. 雌孕激素治疗JCEM指南：若绝经期患者年龄60岁，或绝经时间10年且伴有无法忍受的VMS，如果上述患者无禁忌、无显著心血管风险与乳腺癌风险，同时患者愿意接受绝经后激素治疗(MHT)，推荐无子宫的患者接受雌激素治疗(ET)，子宫尚存的患者接受雌激素加孕激素治疗(EPT)。StuenkelCA,etal. J ClinEndocrinolMetab. 2015 Nov;100(11):3975-4011. 雌孕激素治疗我国指南：HRT(Hormone replacement treatment)：主要指对卵巢功能衰退的妇女，在有适用证、无禁忌证的前提下，个体化给予低剂量的雌和（或）孕激素药物治疗。对于有子宫者需在补充雌激素的同时添加孕激素，称为雌、孕激素治疗，而对无子宫者则可采用单纯雌激素治疗。其治疗的总体原则为：个体化用药，采用最低有效剂量，不限制HRT 期限，有子宫的妇女必须添加孕激素。中华医学会妇产科分会绝经学组《绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南(2012 版)》我国指南：关于HRT的适应症及禁忌症适用证：1.为缓解绝经症状（血管舒缩症状、精神神经症状及与其相关的睡眠障碍等）的首选和