免疫组化在乳腺肿瘤中的应用.pdfVIP

免疫组化乳腺癌的应用 杨清海 2011.10.12 开篇语  免疫组化在外科病理学诊断的应用中，在乳腺 病理学中得到淋漓尽致的发挥。  在疾病的诊断、治疗和预后都发挥着重要的作 用 免疫组化在乳腺疾病中的应用  识别肌上皮细胞；  小叶源性肿瘤和导管源性肿瘤的鉴别；  在转移性肿瘤中的应用  哨兵站淋巴结的检测  ER、PR、HER2的判读  乳腺癌分子分型 一.肌上皮细胞的识别  几乎所有正常的乳腺和良性增生性病变的腺管均 有肌上皮层和基膜；  在少数的乳腺原位癌中可能会有肌上皮细胞的缺 失，但是在绝大多数的乳腺导管原位癌中肌上皮 层完整；  当癌细胞突破基膜时浸润癌细胞巢缺乏肌上皮细 胞；  肌上皮细胞（MECs）与肿瘤性上皮细胞之间的 关系可以作为鉴别原位癌和浸润癌、良性假浸润 性病变和浸润性癌的重要指标。 乳腺肌上皮细胞 肌上皮细胞标记物  Myosin smooth muscle heavy chain— SMMHC  P63  Calponin  Actin smooth muscleα-SMA  H-caldesmon  S100  CD10  Cytokeratin （High molecular weight） Myosin smooth muscle heavy chain  平滑肌肌球蛋白重链  平滑肌细胞特有的 （200kD ）具有收缩功 能的六聚肌球蛋白的结 构成分。  表达率和特异性高  表达肌上皮和血管平滑 肌  肌纤维母细胞（7/85 ）  不表达乳腺腺上皮 P63  p63-抑癌基因p53家族成员 之一;  用于多种器官中肌上皮细胞、 基底细胞（前列腺）和肌上 皮分化（乳腺化生性癌和唾 液腺肿瘤）的检测.  作为鳞状分化的标记物。  p63在肌上皮细胞识别的优 点是：仅表达于肌上皮细胞 的细胞核中，对乳腺肌上皮 细胞最具特异性，不会表达 肌纤维母细胞。 P63在乳腺病理中的缺点  大约5%的乳腺导管原位癌病 例会缺失肌上皮细胞。在这些 情况下，正确诊断的关键是对 组织学切片的评估；  P63只表达细胞核，这样有可 能因为切面的问题使肌上皮层 看上去呈中断不连续的任何围 绕着肿瘤细胞巢外周的核染色 都可以视作有肌上皮细胞的存 在。  要特别注意排除肿瘤细胞核染 色，据统计在大约10%-15% 的乳腺恶性浸润性肿瘤中（基 底细胞样癌、腺样囊性癌、化 生性癌等），肿瘤细胞可能表 达P63。 Calponin  Calponin则是一种34kD 的多肽，可调节平滑肌 收缩组织内的平滑肌肌 动蛋白腺苷三磷酸 （ATPase ）活性，这对 于平滑肌来说是独一无 二的；  在乳腺中表达：肌上皮 细胞、肌纤维母细胞和 血管平滑肌细胞；  不表达乳腺管腔上皮 Actin Smooth Muscle--αSMA  平滑肌肌动蛋白  用于标记平滑肌及其来源的 肿瘤  可以标记乳腺、汗腺、唾液 腺的肌上皮细胞  缺点：  也会同间质中肌纤维母细胞 反应，与间质肌纤维母细胞 的交叉反应使之很难针对性 地鉴别出肌上皮细胞，特别 是当导管原位癌（DCIS）伴 有导管周围间质纤维增生时。 S100  乳腺肌上皮细胞的标记不敏 感也缺乏特异性。  微腺管腺病（缺乏肌上皮细 胞但上皮细胞表达S100 ） 而小管癌（肿瘤细胞外周缺 乏肌上皮细胞，有促纤维增 生性间质,S100阴性） 