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复旦大学上海医学院华山医院 上海神经外科临床医学中心 周良辅 全球脑卒中的危害性 世界卫生组织（2005）数据显示： 全世界 每6个人中就有1人罹患卒中 每6秒钟，就有1人死于卒中 每6秒钟，就有1人因卒中而永久致残 2 全球脑卒中死亡分布 3 我国的脑卒中的危害性 2008 年公布的我国居民第三次死因抽样调查结果显示： 脑卒中已成为我国国民第一位的死亡原因。 世界卫生组织 MONICA 研究： 我国脑卒中发生率高于全球平均水平，并以每年 8.7%的速率上升 发病者约 30%死亡 70%的生存者多有偏瘫失语等残障。 4 （卫生部脑卒中筛查防治工程委员会提供） 脑卒中防治的成效 分析过去50年脑卒中二级预防的药物随机对照研究 纵向比较对照组的临床结局 发现卒中的复发、卒中的死亡和联合血管事件都有不同程度的下降 5 （卫生部脑卒中筛查防治工程委员会提供） 指南在脑卒中防治的作用美国“跟着指南走(Get With The Guideline)”项目 6 7 （卫生部脑卒中筛查防治工程委员会提供） 各国脑卒中指南 8 已完成 待完成 9 指南面临的挑战 指南“知信行”：知信不到50%，执行不到40% 指南质量：G-I-N 收录3636条指南中，质量优劣很大 Qaseem A等，2012 10 循证医学的分级 高质量指南 低质量指南 11 研究和指南制订存在的问题 随机对照研究(RCT)：非RCT写成RCT(Berger VW, 2003), 在3137篇RCT中，仅6.7%可信（WuT, 2009) 指南编写和更新：不规范 原因：不了解、不熟悉游戏规则 12 循证医学的规则 AGREE(I→II), G-I-N 11项 CONSORT PRISMA MOOSE STARD STROBE EQUATOR 指南编写准则 平行随机对照研究 干扰性研究荟萃分析 观察性研究荟萃分析 诊断准确性研究 观察性流行病研究 已发行指南目录 积极规范、推广指南 规范脑卒中筛查与防治的具体实施纲要 是提升脑卒中筛查与防治水平的基础 13 14 结论 面对脑卒中严峻的挑战，我们应积极推广和应用指南，因为它能有效降低脑卒中发病率和死残率 我们应不断完善高水平循证医学指南的制订和修订，因为它是脑卒中筛查与防治可持续发展的基础