2015症状学临床病例分析2.ppt

意识组成 意识内容 开关系统 知觉 情感意志行为等（皮层功能） 维持觉醒状态（投射系功能） * * 意识维持 冲动内感觉→脑干网状结构→丘脑→大脑皮层 冲动外感觉→脑干网状结构→丘脑→大脑皮层 * * 病因 1、重症感染 2.内分泌及代谢障碍 3.心血管系统 4.水电解质平衡紊乱 5.外源性中毒 6.物理或缺氧性损害 7.颅内非感染性疾病 内 心 水 外 物 颅 * * 临床表现 嗜睡 意识模糊 昏睡 昏迷 谵妄 * * 嗜睡 最轻意识障碍 病理性倦睡，持续睡眠 可被唤醒，并能正确回答问题，做出各种反应 刺激除去后又再入睡 * * 意识模糊 比嗜睡深 能保持简单精神活动 定向力发生障碍 * * 问诊要点 是否为首发症状 服药，服毒史 是否有外伤，特别是脑外伤 是否伴发热 既往病史，有何种慢性病 * * 思考方向 五大脏器：心，肺，肝，肾，脑 五大腺体：垂体，甲状腺，甲状旁腺，肾 上腺，胰腺 五大因素：糖，盐，酸，毒，血压 * * * * 腹痛的伴随症状 伴发热寒战 伴黄疸 伴恶心、泛酸、腹泻等消化道症状 伴休克 内脏破裂 绞窄性肠梗阻 肠扭转 胃肠穿孔 急性坏死性胰腺炎 急性心肌梗死 重症肺炎等腹内外疾病 伴 血 尿 * * 典型主诉例举 突发中上腹刀割样疼痛4小时------ 中上腹持续剧痛伴呕吐1天------ 阵发性右中上腹痛伴发热2天------- 持续全腹剧痛伴呕吐2天-------- 转移性右下腹痛8小时------- * * 胃十二指肠溃疡穿孔 急性胰腺炎 急性胆囊炎 急性弥漫性腹膜炎 急性阑尾炎 病例分析五： 患者女，1岁。 患者于1天前无任何诱因出现阵发性哭闹。哭闹时面色苍白，出汗不止，伴有呕吐，呕吐物为胃内容，混有胆汁，无咖啡样液体。发病后曾来医院就诊，经体检及X线检查，未明确诊断，给予肠道抗生素治疗，局部热敷等，病情无明显好转，哭闹及呕吐发作频繁，同时有少量果酱样便排出。嗜睡、腹胀、腹部拒按，因而再次来院就诊。 * * 体格检查 T37．5℃，P120次／分。嗜睡，醒后即哭闹不止，巩膜无黄染，自动体位，查体不合作。胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺叩诊清音，双肺听诊未听到干湿哕音。心界叩诊不大，心律齐，心率120次／分，各瓣膜区未听到病理性杂音。腹略胀，可见肠型及蠕动波；全腹拒按，按压时哭闹不止，右下腹触之有空虚感，脐右上方可触及一腊肠形肿块，轻度活动，肝脾胆囊未触及，全腹叩诊鼓音，肝区无叩痛，移动性浊音阴性；无震水音，肠鸣音亢进，可闻及气过水声及高调金属音。肛门指检未触及肿物，指套染有果酱样便。 * * 辅助检查 腹部X线检查可见小肠大量积气，有多个液气平面，呈阶梯状排列，结肠无积气。 * * 分析思考 (1)本病例的诊断及主要临床特点? (2)发病原因及主要分型? (3)本病的治疗方法及次序? (4)本病X线钡剂灌肠的所见及意义? * * 1)诊断：肠套叠。 主要临床特点是腹痛、血便和腹部肿块，表现为突然发作剧烈的阵发性腹痛，病儿阵发哭闹不安，面色苍白，出汗，伴有呕吐和果酱样血便，腹部检查时常可在腹部触及腊肠形，表面平滑，稍可活动，具有一定压痛的肿块，常位于脐右上方，而右下腹触诊有空虚感。 * * * * (2)发病原因： 肠套叠的发生常与肠管解剖特点(为盲肠活动度过大)，病理因素(如肠息肉、肿瘤)以及肠功能失调，蠕动异常有关。 按照发生的部位可分为回盲部套叠(回肠套入结肠)，小肠套叠(小肠套入小肠)与结肠套叠(结肠套人结肠)等型。 * * 3)治疗方法及次序： 早期可用空气(或氧气、钡剂)灌肠复位。一般空气压力先用8．0kPa(60mmHg)，经肛管灌入结肠内，在X线透视下再次明确诊断后，继续注气加压至10．7kPa(80mmHg)左右，直至套叠复位。 如果套叠不能复位，或病期已超过48小时，或怀疑有肠坏死，或空气灌肠复位后出现腹膜刺激征及全身情况恶化，都应行手术治疗。手术方法：①手术复位；②肠切除吻合术。 * * (4)钡灌肠的所见及意义：可见钡剂在结肠受阻，阻端钡影呈“杯口”状，甚至呈“弹簧状”阴影。钡灌肠检查一方面有助于肠套叠诊断，另一方面还对肠套叠有复位作用，以达到治疗目的。 * * 腹泻 腹泻的定义：次数性状 慢性腹泻 病理生理机制分泌性腹泻：霍乱渗透性腹泻 渗出性腹泻吸收不良性腹泻运动性腹泻 * * 急性腹泻病因 局部病因 全身感染性疾病 中毒性腹泻 变态反应性 内分泌性 药物性 * * 慢性腹泻病因 消化系疾病：胃 肠道特异性和非特异性感染 肠道非感染性疾病 结肠和小肠肿瘤 胰腺疾病肝胆疾病 全身疾病：内分泌及代谢障碍 药物