4.健康保险与健康管理new范PPT课件.pptVIP

第四章 健康保险与健康管理;培训目标;健康保险的历史;商业健康保险的历史;健康险与寿险的区别;商业健康险;护理保险-指以因发生约定的日常生活能力障碍导致需要护理行为为给付保险金条件的保险。 ;我国商业健康保险的现状和发展趋势;商业健康保险的现状和发展趋势 80年代开始主要由寿险公司承办;商业健康保险的发展趋势;?????? ?广州宜康医疗投资管理有限公司（“宜康医疗” ) 由中山大学与中国平安保险集团合作成立，并聘请在香港有 20 余年成功经营管理连锁医疗经验的上市公司康健国际（香港股票编号 3886 ）为管理顾问。 ?????? ?宜康医疗依托中国平安保险集团雄厚的资金实力、丰富的客户资源以及中山大学附属医院相关医疗体系强大的医疗技术、资源，并引进香港成功的医疗服务管理经验，致力发展成为珠三角地区，以高端客户服务为导向的新概念医疗服务连锁机构。 ;商业健康保险目前存在的问题;良好发展机遇;发展趋势;社会医疗保险的特点和主要政策;社会医疗保险的起源;社会医疗保险发展篇;社会医疗保险的改革篇;社会医疗保险的主要政策;我国社会医疗保险的现状和发展趋势;;;住院医疗费用及重大疾病补助支付比例;各级医院医保个人支付比例;广州市社保定点医疗机构 参保人医疗费用结算情况;发展趋势;休息 休息;第二节 健康保险和健康管理;;中国人群健康危险因素;;解决方案:健康管理;健康保险行业中健康管理的定义;健康保险行业中健康管理的分类;健 康 中 危 状 态;健康指导类 包括不与诊疗直接相关，而与其他健康行为相关的健康指导活动，以预防医学为主要技术，通过降低疾病的发生率降低赔付风险。 1.健康咨询——以为客户建立健康档案和提供专业性信息服务入手，通过家庭咨询医师或健康咨询热线实现的个性化健康和诊疗咨询 2.健康维护——以为客户提供能够满足不同需求的健康体检、健康评估和健康指导等健康促进项目入手，实现更具便利性与及时性的疾病预防保健和护理服务 ;平安新品：“平安健康通”出台;;诊疗干预类;;健康保险对健康管理的需求; 健康管理的风险管理功能 健康管理将费用保障与健康服务有机结合在一起，能够使健康保险在组织结构、运行体系、服务模式和风险控制等发面形成统一体系，这主要体现在： 1.通过预防疾病发生、延缓疾病发展，降低疾病的发生率，在一定程度上减少保险事故的发生率 2.通过提供健康指导与诊疗干预，加强参保人员对健康常识与医疗机构的了解，缓解医患之间的信息不对称，同时提高医疗服务提供者诊疗的合理性，避免滥用诊疗技术与开大处方 3.通过开展优质的健康咨询与指导服务，解决参保人员的部分医疗保健需求，减少不必要的诊疗行为，同时有效提高参保人员的生活质量与满意度，有效规避道德风险的产生;;健康管理的效果;健康保险行业中健康管理的发展与现状;国外应用情况举例;3、全球知名办公家具企业 Steelcase 钢铁公司 高危员工 (2 - 4个危险因素 — 吸烟、不运动、高体重) 通过参加项目后危险因素减少，就诊率减半，医疗保险费用平均每人每年减少618美元。 4、普罗维登斯（ Providence）公司 三年中节省150万美元医疗费，费用/效应 = 1: 4.24，就医次数减少33.6%。;安阳钢铁公司社区人群 通过参加项目后人群可干预危险因素由18.49降低为0.08，人均就诊率及医疗保险费用大幅度下降。 ;健康保险对健康管理的意义;健康管理在健康保险业中的应用;健康保险与健康管理的合作 一是服务完全外包模式 惠尔健康的平台系统, 这个系统是目前最先进, 应用也最广泛的确系统,包括: 惠尔健康风险评估系统（HRA）、惠尔健康管理平台技术（HMS）、以及针对代谢性疾病风险预警与危险因素干预的方法、流程和工具。 爱康 医通 二是自行通过服务模式 三是共同投资模式;健康管理的共同目标：;回顾