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Picc留置期间并发症护理 学习目标 1、熟悉PICC并发症 2、掌握picc置管后的护理 3、能正确处理置管后常见问题，预防并发症 主要内容 一、什么是PICC 二、PICC的优点 三、PICC的适应症 四、PICC的日常护理 五、常见并发症的预防和处理 一、PICC经外周插管的中心静脉导管 （Peripherally Inserted Central Catheter） 什么是PICC：经外周插管的中心静脉导管，用于为病人提供中期至长期的静脉治疗（5天-1年） 二、PICC的优点 减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉 成功率高，并发症少 不易脱出，液体流速不受病人体位影响 化疗病人避免了化疗药物的外渗 保留时间长,导管最长可留置1年 可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定 三、PICC管的适应症 有缺乏外周静脉通道的倾向 需输注刺激性药物，如化疗药 需输注高渗性或粘稠性液体，如TPN 需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时 早产儿，体重＜1500g。 四、PICC日常护理注意事项 1、置管24小时后更换敷贴，以后每周更换。 2、禁用10ml以下的注射器推注液体。 3、输液过程中及时换液避免回血。 4、定时6小时NS2-3ml脉冲式冲管。 5、不同药液之间要冲管。 6、1.9Fr的导管不宜输注血液制品以免堵管。 7、 封管液为5-10u/ml的肝素液，不使用时8-12小时封管一次，根据病情尽早拔管。 8、严格无菌操作。 五、并发症 穿刺部位出血 静脉炎 感染 导管移位、脱出 导管断裂 接触性皮炎 导管阻塞 拔管困难 1 、穿刺部位出血 症状 穿刺点渗血、剧痛、肿、皮肤冷，有斑纹。 原因 导入针型号过大，留置导管过粗； 穿刺不当或创伤性穿刺； 有凝血功能异常； 选择血管不当； 穿刺部位活动过度。 预防 穿刺前正确评估患者，选择适宜的导入针；仔细了解患者凝血功能穿刺血小板计数、用药史等，如凝血机制差者考虑暂不插管。 处理 立即沙袋压迫止血4小时 24小时内限制臂部活动 正确评估出血量，必要时给于止血剂 加用弹力绷带 通知医生 2、接触性皮炎 临床表现： 局部出现红、肿、瘙痒、小红疹及水泡样改变，数量及大小不 等，严重者红肿成片状，偶伴表皮剥脱及少许渗液。 原因分析：患者高敏体质或皮肤较嫩；对敷贴或导管材质过敏。 处理：护理重点是预防感染，防止导管滑脱。可用无菌纱布将导 管体外部分与皮肤隔开。更换敷贴种类，可在输液时去除敷贴，局部2%碘伏消毒，干燥后覆盖无菌纱布，并妥善固定，以减少过敏原刺激，尽可能变换敷贴位置，并严格无菌操作，预防感染。必要时局部或全身使用抗过敏药物，避免抓、挠。  3、导管阻塞 表现：给药时感觉有阻力，输注困难，无法冲管，无法抽到回血，输液速度减慢或停止 原因:药物配伍禁忌，药物之间不相溶；未正压封管血液返流；采血后未彻底冲管；脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞；导管顶端贴到静脉壁，因病人体位导管打折；静脉血管内膜损伤 处理： 切记勿用力推注 检查有无打折，改变体位 尿激酶6小时内融栓 充分正确的导管冲洗是预防堵塞的关键 严禁10毫升以下注射器封管 尿激酶溶栓的方法 用物准备 0.9%NS100ml 20ml注射器1支 1ml注射器1支 三通1个 方法 PICC接口连接三通管，直的一端连接稀释的尿激酶1ml注射器且关闭，另一端连接空20ml注射器，回抽后关闭。开放直的三通，稀释的尿激酶进入导管，关闭。 20-30分钟后，将空的20ml注射器抽回，若见回血，导管再通成功；若无回血，再反复一次。 24小时无效，拔管 溶栓治疗的观察 注意有无继发出血症状 皮肤黏膜的出血 注射部位的青紫血肿 定期监测出凝血时间和纤维蛋白原 密切观察生命体征、神志、瞳孔、头疼、头晕等症状 思考题 1、如何预防PICC并发症？ 2、PICC与传统的留置针你更愿意选择哪一种使用？ * * 尿激酶浓度：10万单位的尿激酶加20ml生理盐水 (5000u/ml) *