血液净化应用.ppt.ppt

10）、化学和（或）生物毒素中毒 急性光气中毒（2004-5-15） 急性铊中毒 1、血液净化在非肾病领域中的应用 11）、乳酸酸中毒：组织缺氧后，丙酮酸氧化减少，乳酸生成增多。乳酸生成量代表器官的总缺氧量、低灌注与休克的严重程度，并与预后有关。 血液净化利用透析液或置换液治疗乳酸酸中毒效果明显。 1、血液净化在非肾病领域中的应用 12）、急性肿瘤溶解综合症：肿瘤细胞大量溶解破坏，细胞内物质快速释放，超过肝脏代谢和肾脏排泄的能力，使代谢产物蓄积而引起高尿酸、高血钾、高血磷、低钙血症、代谢性酸中毒等一系列代谢紊乱，进而导致严重心律失常或急性肾功能衰竭而危及生命。 血液净化可以预防和治疗急性肿瘤溶解综合症。 海洛因中毒性脑病伴DIC 2、血液净化治疗炎性疾病 血液净化(CRRT+HP)治疗SIRS、脓毒症和MODS临床应用已经非常广泛。SIRS与MODS是一个病理过程的两个阶段，SIRS是基础，MODS是后果，但SIRS始终贯穿其始终。 SIRS是由感染或非感染因素刺激宿主启动炎症反应，产生大量的炎性介质，最终导致机体对炎性反应失控而引起的一种临床综合征。 SIRS病因以感染（尤其是革兰阴性杆菌感染）占总发病率的50%。其它包括多发性创伤、烧伤、急性坏死性胰腺炎、出血性休克、自身免疫性疾病等。 感染性因素致病 目前我国每年各种感染病人达到2亿人次，其中95%以上为细菌感染，而G-菌感染者占总数的60%左右。 2、血液净化治疗炎性疾病 正常机体的炎症反应是一个自限性保护过程，而当损伤因子数量巨大，毒力强、持续时间长，且机体处于超敏反应状态情况下，可产生大量的炎症介质。 这些炎症介质以正、负反馈方式进行相互调控，呈瀑布式激活，从而引起SIRS。炎症反应中正、负反馈系统两种机制较量结果将决定炎症反应的走向。 血液净化(CRRT+HP)可以清除炎症介质，能够调节免疫状态，从而治疗炎性疾病。 2、血液净化治疗炎性疾病 1）、血液净化(CRRT+HP)清除炎症介质 Bellomo用血液净化治疗脓毒症合并急性肾衰竭患者发现可清除TNF-α及IL-1β，显著减少全身性感染伴MODS患者的血管活性药物的用量。 2）、血液净化(CRRT+HP)清除内毒素 血浆内毒素增高使机体产生大量细胞因子或炎性介质，造成严重的组织损伤、血流动力学紊乱、代谢异常、感染性休克、MODS和死亡等。 血液净化(CRRT+HP)能清除血浆内毒素，减轻或防止炎症反应。 2、血液净化治疗炎性疾病 3)、血液净化(CRRT+HP)改善各脏器功能 血液净化(CRRT+HP)可以清除心肌抑制因子，改善患者平均动脉压、体温和组织氧利用。 血液净化(CRRT+HP)还可以清除肺间质中的过多的水分恢复肺功能，并可提高动脉血氧分压，减少二氧化碳的产生。 2、血液净化治疗炎性疾病 4）、血液净化(CRRT+HP)调节机体免疫状态 SIRS分免疫反应过度期和免疫反应麻痹期。 致病因子激发机体产生很多促炎症介质，如果局部促炎症介质达到足够的水平就释放到全身，此时循环中出现的炎症介质是对损伤的正常反应。 在发病初期促炎症反应增强，促炎症介质产生增加，免疫反应过度。促炎症介质协助中性粒细胞、淋巴细胞、血小板和凝血因子到局部，可能刺激代偿性全身抗炎症反应，下调促炎症反应。 2、血液净化治疗炎性疾病 当患者代谢性抗炎症反应超过促炎症反应，继而发生免疫抑制。 抗炎症介质释放过度，或促炎（抗炎）症介质平衡失调，没有促炎症反应过度的患者也可以发生免疫抑制。这种免疫抑制称为“免疫麻痹”、“免疫缺陷窗”或“代偿性抗炎症反应综合征（CARS）”。 SIRS、MODS持续高水平促炎症介质使死亡率增加，但持续免疫抑制导致免疫紊乱，也增加死亡危险性。 2、血液净化治疗炎性疾病 在脓毒症早期使用血液净化(CRRT+HP)能清除促炎症介质，有利于病情改善。 后期应用血液净化(CRRT+HP)虽然促炎症因子无变化，但单核细胞的抗原呈递功能恢复到正常水平，抗炎症因子（IL-10）略有下降。 表明：血液净化(CRRT+HP)既能清除炎症介质，又能调节机体免疫状态，重建机体免疫系统内稳状态。 血液净化(CRRT+HP)能削弱初始TNF-α高峰，预防脓毒症相关的免疫麻痹状态，减轻细菌肠内移位和内毒素血症。 血液净化在临床各科中的应用 肾科：急性肾衰、移植手术后…… 重症监护：多脏器衰竭、感染中毒性休克…… 传染科：急性肝衰、肝性脑病…… 心外科：搭桥术后心衰合并急性肾衰…… 神经外科：开颅术后脑水肿合并急性肾衰…… 外科：急性创伤、大手术后、肿瘤介入治疗后的药物吸附…… 烧伤科：休克、需大量输液、败血症…… 心内科：急性肺水肿，慢性心衰…… 消化科：急性坏死性胰腺炎…… 急诊科：中毒…… 戒毒治疗、高血脂治疗、顽固性高血