[医药卫生]乙型病毒性肝炎.ppt

硫普罗宁：对急性肝损伤血清AST、ALT升高有降低作用，对慢性肝损伤引起的三酰甘油的蓄积有抑制作用；可以促进肝糖原合成，抑制胆固醇增高，有利于血清清蛋白/球蛋白比值回升。口服，一次100-200mg,3/d,疗程2-3个月。静脉滴注，一次200mg,1/d,连续4周。 还原性谷胱甘肽：人类细胞质中自然合成的一种肽，由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸组成，GSH还能保护肝的合成、解毒、灭活激素等功能，并促进胆酸代谢，有有利于消化道吸收脂肪及脂溶性维生素。用法：每日600-1200mg加入葡萄糖液中静脉滴注，应用2-4周。 山豆根：由山豆根提取物制成的注射液称为肝炎灵，似有减轻肝细胞变性坏死、促进肝细胞再生及提高非特异性免疫功能之效。用法为每次肌注2ml，2/d,疗程3个月。 腺苷蛋氨酸：丁二磺酸腺苷蛋氨酸（思美泰）主要适用于肝硬化前期和肝硬化所致肝内胆汁淤积和妊娠期肝内胆汁淤积。用法：初始治疗：使用注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸（思美泰），每天500-1000mg,肌内或静脉注射，共2周。维持治疗：使用其肠溶片，每天1000-2000mg,口服。 其他：维丙胺、齐墩果酸片及葫芦素片似也有一定降酶作用。 注意：抗炎保肝治疗只是综合治疗的一部分，并不取代抗病毒治疗。对于ALT明显升高或肝组织学明显炎症坏死者，在抗病毒治疗的基础上可适当选用抗炎保肝药物。不宜同时应用多种抗炎保肝药以免加重肝负担和 因药物相互作用而引起的不良反应，用药目的在于保护肝细胞。 促进蛋白质合成药物 马洛替酯：具有促进肝细胞RNA的合成及提高核糖体活性的作用，促进肝细胞蛋白质的合成。口服0.2（2片），3/d。血清氨基转移酶或胆红素明显增高的肝病病人慎用。 抗干纤维化药物 目前还缺乏肯定有临床疗效的药物。可酌用冬虫夏草菌丝及丹参等活血化瘀中草药制剂。 免疫调整药物 用药目的在于提高抗病毒免疫。 胸腺素（肽）：胸腺素a1注射液（Ta1）,进口商品名为日达仙，国产制剂为迈普新，为人工合成的28肽，可增强Th1型细胞因子活性而提高细胞免疫功能。用法为1.6mg,皮下注射每周2次，6个月为1个疗程，可使部分病人血清HBeAg及HBV DNA转阴，但一般不单独使用，而与拉米夫定或干扰素a联合应用。如连用干扰素a,一般胸腺肽a1在上午给药而干扰素a在晚上给药。 本品不应做肌注或静注。它应使用随盒的1.0ml注射用水溶解后皮下注射。 2.白细胞介素-2（IL-2）:是一种淋巴因子，可使细毒性T细胞、自然杀伤细胞和淋巴因子活化的杀伤细胞增殖，并使其杀伤活性增强，还可以促进淋巴细胞分泌抗体和干扰素，具有抗病毒、抗肿瘤和增强机体免疫功能等作用。本品1次2.5-5万U溶解于100-250ml生理盐水中，静脉滴注，1/d,每周5d,3周为1个疗程。不良反应中最常见的是发热、寒战。但也有临床研究显示低毒性或无毒剂量的IL-2几乎没有抗病毒作用，而且IL-2与IFNa联用未发现任何额外的抗病毒作用。 对症支持治疗 人血白蛋白、血浆：低蛋白者可适当输注 维生素K1：维生素K1是肝合成因子II、VII、IX、X所必需的物质。有出血倾向和凝血酶原时间延长者可给予肌注或静脉滴注。 维生素：病情重或不能进食者应补充水溶性维生素、脂溶性维生素及微量元素（安达美）。 门冬氨酸钾镁：门冬氨酸钾镁是门冬氨酸钾和镁盐的混合物。镁和钾对维持肝细胞正常功能至关重要；门冬氨酸在三羧酸循环中起重要作用，同时也参加鸟氨酸循环。每日20ml加入液体中静脉滴注。 其他药物治疗：葡醛内酯（肝泰乐）、肌苷、能量合剂均可应用。 预防 接种乙肝疫苗：是预防HBV感染的最有效方法，全程共及3针，按照0、1和6个月程序接种。对成人建议接种20μg中国仓鼠卵母细胞（CHO）乙型肝炎疫苗；对免疫功能低下或无应答者，应增加疫苗的接种剂量和针次；对3针免疫程序无应答者可再接种3针。 意外接触HBV感染者血液和体液后的处理：①血清学检测：应立即检测HBsAg、抗-HBs、ALT等水平，并于3和6个月内复查。②主动和被动免疫：如已接种过乙型肝炎疫苗，形成抗-HBs≥10mlU/ml者，可不进行特殊处理。如未接种过疫苗或是虽接种过疫苗，但抗-HBs＜10ml或不详者，应立即注射HBIg200-400IU并同时在不同部位接种第1针疫苗（20μg）,于1个月和6个月后分别接种第2和第3针疫苗。 ? 应用化疗和免疫抑制药治疗的病人：对于因其他疾病而接受化疗、免疫抑制药（特别是肾上腺糖皮质激素）治疗的HBsAg阳性者，即使HBV DNA阴性和ALT水平正常，也应在治疗前1周开始服用拉米夫定100mg/d，化疗和免疫抑制治疗停止后，应根据病人病情决定拉米夫定停药时间。拉米夫定耐药者可改用其他已批准的能治疗耐药变异的核苷（酸）类似