第二单元　局部血液循环障碍.docVIP

第二单元　局部血液循环障碍本章复习的基本原则 　　本章的重点是：基本概念 　　本章考试的关键记忆点是：不同点 　　本章复习的重要方法：比较记忆 第一节　充血 　　一、概念和类型 　　（一）概念　　器官或局部组织血管内血液含量增多称为充血。局部组织或器官由于动脉血输入量过多，使局部含血量增多，称为动脉性充血，是一主动过程。　　（二）类型　　1.动脉性充血　局部组织或器官由于动脉血输入量过多，使局部含血量增多，称为动脉性充血，简称充血。凡能引起细动脉扩张的任何原因，都可引起局部器官和组织的充血。动脉性充血包括生理性充血及病理性充血，后者如炎症性充血及减压后充血等。　　2.静脉性充血　局部组织或器官由于静脉回流受阻，使静脉回流减少所造成的局部血管内血液含量增多称为静脉性充血，亦称淤血。　　　　二、淤血的原因、病理变化和对机体的影响 　　　　（一）淤血的原因　　1.静脉受压　静脉受压使管腔发生狭窄或闭塞、血液回流受阻导致相应部位的器官和组织发生淤血。如妊娠子宫压迫髂静脉引起的下肢静脉淤血。　　2.静脉管腔阻塞　常见于静脉血栓形成，由于静脉分支多，只有当静脉腔阻塞而血流又不能通过侧支回流时，才发生静脉性充血。　　3.心力衰竭　二尖瓣瓣膜病和原发性高血压引起左心功能不全时，可导致肺淤血，肺源性心脏病导致右心功能不全可造成肝、肾和下肢等器官淤血，引起体循环淤血。　　（二）淤血的病理变化 　　肉眼：由于静脉回流受阻，血液淤积在扩张的小静脉和毛细血管内，故淤血的器官和组织体积增大；由于淤血区血液流动缓慢、缺氧，氧合血红蛋白减少，还原血红蛋白增多，故淤血脏器呈暗红色。　　代谢：静脉淤血时，器官和组织得不到充足的氧气和营养物质，使组织代谢率降低，产热减少，使体表淤血处温度降低；淤血的组织相对缺氧，代谢机能减弱。 　　光镜下：小静脉和毛细血管扩张充盈，可见出血，间质水肿。　　（三）常见器官淤血举例（重要！） 　　1.肺淤血：多为左心衰竭引起，左心腔内压力升高，阻碍肺静脉回流，造成肺淤血。肉眼表现为肺脏肿胀、重量增加、色暗红或呈棕褐色，质地变硬。切面流出泡沫状红色血性液体，光镜下急性肺淤血见肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡壁增厚，肺泡腔内充满水肿液及出血。慢性肺淤血时，可见肺泡壁变厚及纤维化，肺水肿、肺出血，并见大量吞噬含铁血黄素的巨噬细胞，称为心力衰竭细胞。长期慢性肺淤血可致肺脏褐色硬化。肺淤血患者临床上有明显气促、发绀及咳出大量粉红色泡沫痰等。　　2.肝淤血　主要见于右心衰竭，肝静脉回流受阻，致使肝小叶中央静脉及肝窦扩张淤血。急性肝淤血时肝脏体积增大，暗红色。镜下中央静脉及肝窦扩张，小叶中央可见肝细胞萎缩、坏死。周围肝细胞发生脂肪变性。慢性肝淤血时，肝小叶中央严重淤血呈暗红色，多个肝小叶中央淤血区相连，而肝小叶周边肝细胞因脂肪变性为黄色，致使肝脏呈红黄相间的花纹状，如同槟榔的切面，称为槟榔肝。光镜下可见肝静脉、中央静脉和肝窦扩张淤血，肝小叶中央部肝细胞因缺氧和受压发生萎缩和坏死，肝小叶周边部肝细胞发生脂肪变性。长期慢性肝淤血可致肝脏淤血性硬化。　　（四）淤血对机体的影响　　①淤血可致淤血性出血、组织水肿；　　②脏器实质细胞的萎缩、变性和坏死；　　③长期慢性淤血可致脏器硬化；　　④侧支循环的建立。在肝硬变时门静脉和腔静脉之间侧支循环的吻合支开放，形成胃底食管静脉曲张，腹壁浅静脉曲张，以及痔静脉曲张。 　　【习题】　　1.左心衰竭首先引起的病变是 　　A.槟榔肝　　B.“海蛇头”样形态　　C.脾淤血、肿大 　　D.脑淤血、水肿　　E.肺淤血、水肿 　　[答疑编号111020101：针对该题提问] ? 『正确答案』E 　　2.淤血不会引起　　A.水肿 　　B.血栓形成　　C.变性、坏死 　　D.纤维组织增生 　　E.实质细胞增生 　　[答疑编号111020102：针对该题提问] ? 『正确答案』E 　　 第二节　血栓形成 　　一、概念 　　在活体的心脏或血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分互相凝集形成固体质块的过程称为血栓形成。形成的固体质块称为血栓。　　　　二、血栓形成的条件：　　 　　（一）心血管内膜损伤 　　正常情况下，完整的内皮细胞主要起抑制血小板粘集和抗凝血作用，但在内皮损伤或激活时，则引起局部凝血。血管内膜的损伤，是血栓形成最重要和最常见的原因。内皮细胞损伤后，暴露出内皮下的胶原，激活血小板和凝血因子Ⅻ，启动了内源性凝血过程。同时，损伤与内皮细胞释放组织因子，激活凝血因子Ⅶ，启动外源性凝血过程。在凝血过程启动中，血小板的活化极为重要。　　（二）血流缓慢或涡流　　正常的血流动力学使血液保持正常流速，以维持正常的