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Command-and-control versus Regulated Marketization A Review of Eight Proposals for China’s New Health Care Reforms 走向高度行政化还是有管理的市场化? ——新医改八家方案评述 China Research Center for Public Policy 中国经济体制改革研究会公共政策研究部 2008 年1 月 1 说 明 由于本报告评述的八家方案至今尚未公开，本报告主要根据公开媒体和互联 网上有关这些方案的有限信息写成的，难免会有不周之处，因此也希望这八家方 案的作者提出批评和指正。 2 目 录 走向高度行政化还是有管理的市场化?——新医改八家方案评述.. 4 一、全民医疗保障体系的建立和完善5 表1：八家机构关于全民医疗保障的制度框架7 表2：五家机构关于实现全民医疗保险的渐进主义之路9 二、公共财政在医疗卫生筹资中的作用10 表3：医疗筹资中的公共财政支出比较12 三、医疗卫生付费机制的改革12 表4：医疗卫生付费方式的比较14 四、医疗卫生服务体系的改革15 表5：医疗服务机构改革方案的比较17 五、医疗卫生行政管理与监管体制的改革18 表6：医药卫生行政管理和监管体系的改革内容比较20 六、药品制度的改革21 表7：药品制度改革的比较23 七、总结24 3 走向高度行政化还是有管理的市场化?——新医改八 家方案评述 中国的医疗体制弊端重重，其集中体现就是越来越多的人因为经济困难而有 病不能医。自2005 年夏天以来，关于医疗体制改革的话题成为大众传播媒体持 续高烧不退的话题之一。一开始，讨论的争论焦点放在对过去20 多年医疗体制 改革的评价，尤其是纠缠于以往的改革是否“基本不成功” 。之后，争论的重 点很快转移到新一轮医疗体制改革的方向与战略之上。 在中国医疗体制改革争论白热化之际，中国政府把新医改政策的出台列入议 事日程。2006 年末，国家医药卫生体制改革部际协调小组成立。2007 年上半年， 七家国内外机构，即北京大学、复旦大学、北京师范大学、国务院发展研究中心、 世界银行、世界卫生组织和麦肯锡公司受邀向该小组各自递交了一份改革建议 书，对中国医药卫生体制的改革提出指导原则和制度设计框架。5 月底，国家医 药卫生体制改革部际协调小组召开了一次大规模的国际研讨会，邀请七家机构展 示其方案并且进行研讨。中国人民大学主动提交了另一份改革方案，参加了这一 研讨会。 依照国家医药卫生体制改革部际协调小组的要求，八家机构并没有把新医改 建议的范围局限在医疗体制的改革，而是就整个医疗卫生药品事业(即“医药卫 生体制”)的改革与发展，给出全面的、系统性的、综合性的建议。对于中国医 药卫生体制的弊端，亦即即将开始的新医改所力争解决的问题，这八家机构的分 析大同小异。基本上，公平缺失和效率不彰的问题，都受到重视，但最受到关注 的问题，乃是医疗卫生服务可及性的不平等。一方面，正如前文提及的，由于医 疗费用上涨的幅度高于民众经济收入的上涨幅度，从而导致相当一部分民众有病 不能医，亦即医疗卫生服务经济可及性(economic accessibility)的不平等性； 另一方面，卫生资源配置不合理，导致城乡以及不同地区医疗卫生服务的实体可 及性(physical accessibility)呈现不均等性。