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常见故障及处理SOP 朱艳萍 东南大学附属中大医院ICU 内容提要 1. 简介 2. CRRT 常见故障 3. 常见故障的处理 治疗方式比较 Characteristic GamCath? catheter (double lumen) Catheter – Insertion (right/left) 股静脉置管 PRISMA 内容提要 1. 简介 2. CRRT 常见故障 3. 常见故障的处理 常见故障来源 导管 机器 连接 固定 方向 流量不够 导管部分梗阻 血容量 常见报警 压力报警 ACCESS PRESSURE 动脉压 RETURN PRESSURE 静脉压 其他报警 TMP △P AIR IN BLOOD 血液中有气泡 MICRO AIR IN BLOOD 血液中有微量气泡 REPLACEMENT BAG EMPTY 置换液袋已空 错误的重量变化 内容提要 1. 简介 2. CRRT 常见故障 3. 常见故障 原因 处理 动脉压≤ -350mmHg 原因 处理 动脉管道夹住或扭结 手动解决问题,CONTINUE 动脉采血导管内凝血 停机，冲洗配套 导管在静脉内位置偏移 固定导管， 病人身体移动 恢复，寻找舒适的体位 血液流速过快感受器失灵 调整POD GamCath - 导管 动脉压力极端负压处理 静音 寻找原因 解除 继续 静脉压≥350mmHg 静脉压力呈极端正压状态 确认静脉管道未夹住或扭结 静脉导管内凝血 导管在静脉内位置偏移 病人身体移动 血液流速过快感受器失灵 TMP TMP（跨膜压，中空纤维膜两侧压力差） TMP= （滤器压+静脉压)/2-废液压 正常范围0~300mmHg 影响TMP的因素 血流量 置换液流速 脱水量 TMP报警处理 判断真伪 TMP= （滤器压+静脉压)/2-废液压 伪：压力壶膜复位 （ TMP ＝0） 真： TMP 300~400mmHg 偏高 TMP 400mmHg 以上 TMP报警处理 SOP 1.静音 2. 减低置换液流速 减低病人每小时脱水量 增加血流速 增加抗凝剂用量 3.继续 处理后无法使TMP下降时应考虑在半小时内更换配套或停止治疗 △P △P（滤器下降压） △P=滤器压-静脉压 正常范围 0~150mmHg △P过高原因 0~150mmHg 正常范围 150~200mmHg 偏高 250mmHg 最高限值 200mmHg以上 考虑更换配套 原因：管道夹住或扭结，传感器失灵，漏气等 △P过高处理 1静音 2降低血流速（但仍100ml/min） 3有效：继续 无有效降低：15min内更换配套或停止治疗 滤器阻塞 滤器正在阻塞中 TMP增加的幅度（比最初数值）增加150mmHg △P的幅度（比最初数值）增加100mmHg TMP太高： +350mmHg TMP 过度： +450mmHg（滤膜最高可接受的跨膜压） 滤器凝血 1.当 TMP达到或超过450mmHg 2. 或△P达到或超过+250 mmHg AIR IN BLOOD 血液中有气泡 原因： 气泡 配套安装不够紧密 气泡捕捉器 其他：利器 血液中有气泡处理 PRISMA 静音 将气泡赶至POD 夹闭POD和采样口两端 消毒采样口 注射器推入NS，抽出其体内 平衡 继续 血液中有气泡处理 FLEX 静音 将气泡赶至 调节液体平面 继续 预防血液中有气泡 预冲时检查 无气泡继续 有少量小气泡：手动预冲 较多：重新预冲 冲洗：不能离开 更换置换液、置换液称 错误的重量变化 即刻报警：1小时内与预期量偏差40ml 累计报警：累计偏差120ml 停止液体泵暂时中止治疗 血泵继续运行 其他报警 置换液空 透析液空 抗凝剂空 废液袋满 仪器晃动 小结 理解CRRT 预防 及时处理 Thank You. Questions So to summarize, let’s quickly compare and contrast the four basic CRRT therapies. SCUF is the most simple therapy, its purpose that of patient excess fluid removal. Blood enters the PRISMA extracorporeal circuit through an access line, passes through the hemofilter, and returns to the patient circulation via the return line. As the blood passes through