中医诊断 八纲辨证【医学课件】.pptVIP

第五章　八 纲 辨 证 表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八纲，是中医辨证的纲领，并且较为突出地反映了中医学的辩证法思想。因此，学习和掌握八纲辨证，对整个辨证体系的学习和运用具有指导性意义。 【教学要求】 　　1．掌握八纲辨证的概念。掌握八纲各纲证候的概念、一般证候表现及临床类型。掌握表证与里证、寒证与热证的鉴别要点，虚证与实证各自包括的内容。掌握阳虚证、阴虚证、亡阳证、亡阴证的概念与证候表现。 　　2．熟悉八纲之间的相兼、错杂、真假、转化关系。熟悉八纲辨证的意义。 　　3．了解八纲辨证的发展情况。 　　4．初步学会对临床病例进行八纲辨证。 ? 第一节　八纲辨证的概念与源流 一、八纲辨证概念 八纲，就是表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。 医生通过对四诊所获得的各种病情资料，运用八纲进行分析综合，从而辨别病变位置的浅深，病情性质的寒热，邪正斗争的盛衰和病证类别的阴阳，以作为辨证纲领的方法，称为八纲辨证。 二、八纲辨证源流（一） 《素问芬跹粲ο蟠舐邸分赋觯簱察色按脉，先别阴阳。敾顾担簱阳病治阴，阴病治阳。斦饩鸵丫崾疽跹羰潜嬷さ淖芨佟?张仲景更具体地将之运用于伤寒及杂病的治疗。从病的性质上讲，三阳病多属于热证、实证，概括为阳证；三阴病多属于寒证、虚证，概括为阴证。 明清王执中《东垣先生伤寒正脉肪硪弧分兴担簱治病八字，虚、实、阴、阳、表、里、寒、热。斦湃兑窖Я沸颍簱仅得古人治病大法有八，曰阴，曰阳，曰表，曰里，曰寒，曰热，曰虚，曰实。敗毒霸廊椤分杏袚阴阳篇敽蛽六变篇數绕园烁俳辛私徊降牟觯岢隽藫二纲六变斔担⒁远偻沉洹Ｇ宕某讨恿渌担簱受病百端，不过寒热、虚实、表里、阴阳八字而尽之。? 二、八纲辨证源流（二） 近人祝味菊在《伤寒质难》中说：撍綉八纲捳撸酢⒀簟⒈怼⒗铩⒑⑷取⑿椤⑹凳且病这是摪烁贁名称的正式提出。《中医学概论》一书将八纲的内容编写入内，使八纲的内容更加普及和推广。第二版《中医诊断学》教材中，正式将八纲列为专章进行讨论，于是八纲辨证的内容得以在全国普及。 第二节　八纲辨证的基本内容 表证与里证、寒证与热证、虚证与实证、阴证与阳证，是四对既互相对立而又互有联系的八个方面证候。其实，它们并不是完整而具体的证，只是对病情的大体分类而已。 一、表里辨证 表里是辨别病位外内浅深的一对纲领。 一般而论，从病位上看，身体的皮毛、肌腠、经络相对为外，脏腑、骨髓相对为内。 任何疾病的辨证，都应分辨病位的表里，而对于外感病来说，其意义则尤为重要。 表里辨证是对外感病发展阶段性的最基本的认识，它可说明病情的轻重浅深及病机变化的趋势，从而掌握疾病的演变规律，取得诊疗的主动权。 （一）表证 基本概念：指外感六淫之邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气（卫气）抗邪所表现轻浅证候的概括。表证主要见于外感疾病初期阶段。 表证一般具有起病急，病情较轻，病程较短，有感受外邪的因素可查等特点。 临床表现 发热恶寒(或恶风)、头身痛、舌苔薄白，脉浮。兼见鼻塞流涕，喷嚏，咽喉痒痛，咳嗽，有汗或无汗等症 证候分析 六淫邪气客于皮毛肌表，阻遏卫气的正常宣发，郁而发热。卫气受遏，失其撐路秩猓孰砝頂的功能，肌表不能得到正常的温煦，故出现恶风寒的症状。邪气郁滞经络，气血流行不畅，以致头身疼痛。邪未入里，舌象尚无明显变化，出现薄白苔。外邪袭表，正气奋起抗邪，脉气鼓动于外，故脉浮。肺主皮毛，鼻为肺窍，邪气从皮毛、口鼻而入，内应于肺，肺失宣肃，出现鼻塞流涕，喷嚏，咽喉痒痛，咳嗽，有汗或无汗等症状 证候类型 表寒证以感受寒邪为主，故又称伤寒证。其特点是恶寒重，微发热，无汗，头身痛，苔薄白而润，脉浮紧。其机理是寒邪袭表，卫阳被遏，因其无汗故称伤寒表实证。 伤风表证以感受风邪为主，又称太阳中风证。其特点是恶风，微发热，汗出，脉浮缓。其机理是风邪袭表，卫外不固，营不内守，营卫失和故汗出；这与伤寒证的无汗表实相对而言，故又称中风表虚证。此外，肺气不足，卫表不固，致自汗、畏风、易患感冒，也称摫硇閿，属内伤病范畴，与表证无关。 表热证是感受温热（风热）之邪，又称外感风热证，在温病学中属卫分证。其特点是发热重，微恶寒，口渴，咽痛，舌质正常或尖边稍红，苔薄白而干或苔薄微黄，脉浮数。其机理是热为阳邪，耗津伤液， （二）里证 基本概念：泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。 里证与表证相对而言，其概念非常笼统，范围非常广泛，可以说凡不是表证（及半表半里证）的特定证候，一般都可属于里证的范畴，即所谓摲潜砑蠢飻。 里证的成因 大致有三种情况： 一是由外邪不解，内传入里侵犯脏腑所致； 二是外邪直接侵犯脏腑而成； 三是情志内伤，饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑，使脏腑