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中枢神经系统正常及异常影像改变 北京协和医院 放射科 金征宇 主要内容 第一部分：中枢神经系统影像学技术及进展 第二部分：中枢神经系统正常及异常影像学表现 Part I: imaging techniques and prospects 中枢神经系统影像学技术及进展 头 颅 平 片（plain radiography of skull) 头颅平片（正侧位像） Wilhelm Conrad R?entgen Professor of Experimental physics in Würzburg University Discovered x-rays in 8 November, 1895 Awarded first Nobel Prize for Physics in 1901 平片（X片） X线有一定穿透力 + 人体组织之间有密度和厚度的差别 X线穿过人体后，再使胶片、荧光屏等感光，就形成X线图像 头颅平片诊断价值有限 观察异物的存在和骨质结构的明显变化 显示骨折、肿瘤骨转移、网状内皮系统疾病、代谢性骨病、骨纤、畸形性骨炎等 观察颅骨骨折，有学者建议直接行CT 注意辨别正常颅缝、血管沟和骨折线 有时可看见颅内钙化，如松果体钙化、肿瘤钙化等 侧位可观察蝶鞍的形态，如扩大提示垂体瘤等，但不扩大也不能排除病变 脑血管造影（cerebral angiography) 脑血管造影 DSA(digital substraction angiography)原理 最常用的是: 动脉DSA(intraarterial DSA) 最常用的方法：时间减影法（temporal subtraction method) 经导管向血管内快速注入造影剂，在造影剂未到达、峰值和廓清的时间段内连续采集图像10帧（1帧/秒） 取1帧血管内含造影剂的图像减去血管内不含造影剂的图像（蒙片），使骨骼和软组织影像被抵消 获得清晰的血管影像 为什么称Digital? 与原先的光学减影法相对应 所采集的图像都经过数字化处理，使减影更方便、准确 脑血管造影适应征 诊断脑动脉瘤、血管发育异常、血管闭塞 了解脑肿瘤的供血动脉 可同时行介入治疗！----神经介入医生 溶栓 Coil（螺圈）闭塞动脉瘤和血管畸形等 术前栓塞富血管性肿瘤如脑膜瘤 其他 CT(Computed Tomography, 计算机体层扫描） 脑CT CT inventor won the 1979 Nobel Prize in Medicine for inventing CT died Aug. 12, 2004 He was 84 CT图像如何形成？ 也是X线成像 黑白不同灰度的像素按矩阵排列 每个像素的亮度反映相应体素的X线吸收系数 像素越小、数目越大，图像空间分辨力越高 CT值可定量反映组织密度 单层螺旋CT vs 多层螺旋CT 亚洲第一台16层螺旋CT Sensation 16( Siemens) 扫描快 时间分辨力高 空间分辨力高 后处理工作站功能强大 Let’s have a look! Neuro CT---- CT在CNS的应用 常规扫描技术与参数 扫描基线— 眦耳线；层厚 8- 10mm; 增强造影剂用量 80-100ml; 主要依赖于软件功能的更新，余多层螺旋CT没有大的优势 有可能降低造影剂用量 使某些联合扫描计划成为可能 CT平扫 普及，价廉 怀疑急性颅内出血的首选检查手段 若CT已有梗塞征象，则不应系统溶栓 CT血管造影（CT angiography, CTA) CT 脑灌注成像（CT perfusion) CTA（CT血管造影） 静脉注射CT造影剂 在合适的时间采集薄层CT 图像 将原始图像进行3D后处理 获得CTA图像 优势（与DSA比较）： 立体，直观，易重建 显示钙化和骨质结构 基本无创 Perfusion CT(CT脑灌注) 磁 共 振（Magnetic Resonance Imaging, MRI)  磁共振历史 1971年美国纽约州立大学的达曼迪恩Damadian教授在《科学》（Science 171 (1971), 1151-1153 ）杂志上发表了题为“NMR信号可检测疾病“和“癌组织中氢的T1 、T2时间延长“等论文。 1977年英国第一台用于人体的超导MRI扫描仪（现在在Smithsonian Institution，史密森学会），第一幅人体MR影像（胸部） 1980年，第一台商业化的超导和永磁型MRI扫描仪问世。 2002年, 全球约 22000台MRI扫描仪。 MR Imaging “Interesting images, but wil