偏头痛急性期的治疗ppt课件.pptVIP

偏头痛急性期的治疗 头痛部位与疾病的可能关系 疼痛部位 病因 1、全头 脑肿瘤、脑出血、颅内感染、紧张性头痛等 2、偏侧头部 偏头痛、鼻窦炎性、耳源、牙源性等 3、前头部 后颅窝肿瘤、丛集性头痛、鼻窦炎性头痛等 4、眼部（单或双侧） 高颅压头痛、青光眼、丛集性头痛等 5、双颞部 垂体瘤、蝶鞍部附近肿瘤等 6、枕颈部 蛛网膜下腔出血、脑膜炎、后颅窝肿瘤、颈 性头痛、紧张性头痛、高血压头痛等。 头痛发病快慢与疾病关系 发病形式 病因 1、急性头痛 蛛网膜下腔出血、脑出血、脑梗死、脑膜炎、癫痫、高血压脑病、青光眼、腰穿后低颅压等 2、亚急性头痛 颅内占位病变、良性颅内压增高、高血压性头痛等 3、慢性头痛 偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛、药物依赖性头痛等 头痛的国际分类 1、原发性头痛 偏头痛 紧张性头痛 丛集性头痛 2、继发性头痛 头颈部外伤 头颈部血管性病变 非血管性颅内疾病 某一物质戒断 感染 内环境紊乱 颜面、五官病变 精神疾病 3、其他 偏头痛的流行病学资料 1、患病率：女性 3.3%-32.6%，男性 0.7%-16.1%，可发生任何年龄，首次发病在青春期，儿童期4%，男女差别不大，青春期后，女性患病率远远大于男性，40岁左右达到高峰。 2、WTO2001年常见疾病排列，偏头痛列前20位，严重偏头痛定为最致残的4大慢性病之一，其他为痴呆、四肢瘫痪、严重精神病。 偏头痛的特点 1、突然发作 2、头痛可以自动或药物缓解，无后遗症 3、易复发，无痛间歇期 偏头痛的分期 1、前驱期 激惹、疲乏、活动少、食欲改变、反复哈欠、颈部发硬等 2、先兆期 3、头痛期 4、恢复期 偏头痛的诱发因素 1、内分泌因素 月经、排卵、激素等 2、饮食因素 酒精、巧克力、奶酪、味精等 3、心理因素 紧张、焦虑、抑郁等 4、睡眠因素 5、药物因素 6、自然环境因素 1、原发性偏头痛 2、继发性偏头痛 高血压、低血压、蛛网膜下腔出血、脑出血、脑梗死、药物等。 偏头痛：半边头痛，少数前额、枕后、枕下部 紧张性头痛：枕后或前额痛、头顶、全头 丛集性头痛：眼眶周围痛 偏头痛的治疗 治疗分药物治疗和非药物治疗，药物治疗分发作期治疗和预防性治疗，药物选择根据头痛程度、伴随症状、既往用药情况等综合考虑，采用阶梯法、分层选药，进行个体化治疗。 谢谢大家！ 非甾体抗炎药可广泛于包括偏头痛在内的各种头痛的镇痛治疗，价格较便宜。但本身作用机理跟偏头痛相关性不是很强，不是偏头痛治疗的特效药物。且大剂量频繁使用，胃肠道副反应较明显，作为需要反复使用的急性治疗药物，仅适合用于疼痛程度较轻、对生活影响不大的轻、中度偏头痛，以及个别以往治疗有效的重度偏头痛发作。 麦角胺类药物对以下三种受体不同程度结合： α-肾上腺素受体 多巴胺受体 5-羟色胺受体 治疗偏头痛急性发作中，主要通过激动α-肾上腺素受体和中枢5-羟色胺受体，收缩已扩张的血管实现缓解偏头痛发作。与非甾体抗炎药等相比，属于特异性治疗药物。 但其对5-HT1受体作用选择性不强，偏头痛的发作主要与5-HT1B和5-HT1D受体相关性较高；麦角胺类药物可以激动5-HT1受体从1A到1F的各个亚型以及对5-HT2 与5-HT3受体均有一定的激动作用。作用效果强烈持久，副作用也较多。使用不当，可导致血管痉挛，引起肢体缺血性坏死等麦角胺中毒 曲坦类药物为5-HT1B/1D 受体激动剂。1990s开始用于偏头痛发作期治疗。第一个上市的曲坦类药物为舒马曲坦（1991年荷兰上市）。相比麦角胺类药物，选择性更强，特异性激动5-HT1受体中的1B和1D两个亚型，对其他亚型以及α-肾上腺素受体无激动作用。能够特异性终止偏头痛发作，耐受性更好。 利扎曲坦，佐米曲坦分别于98.97年上市，属于第二代曲坦类药物，相比第一次曲坦类药物，利扎曲坦和佐米曲坦可以通过血脑屏障（BBC），作用于脑干等中枢。 比较目前国内已上市的几个曲坦类药物之间的药代动力学特征 三者半衰期相差不大，在2-3小时之间 血药浓度达峰时间，在偏头痛发作期舒马曲坦为2.5小时，利扎曲坦1小时，佐米要4小时。达峰时间对药物起效时间影响较大。更快的达峰，可以保证药物更快地起效。 口服生物利用度，第一代舒马曲坦