偏头痛治疗进展课件（精品）.pptVIP

1988年，国际头痛学会(IHS)颁布了《头痛疾患、脑神经痛及颜面痛的分类和诊断标准》对主要的头痛疾患类型绐出了描述性定义和可操作性的诊断标准。该分类和诊断标准推出后便被广泛接受，并为世界卫生组织所采用，成为头痛疾患分类和诊断的国际规范。 (International Headache socie，IHS) 2004年，国际头痛学会对第一版进行了修订，制定了第二版《头痛疾患、脑神经痛及颜面痛的分类和诊断标准》 头痛疾患的分类 三大组头痛共分为14类： 一、原发性头痛： 1.偏头痛； 2.紧张型头痛； 3.丛集性头痛和其他三叉自主神经性头痛； 4.其他原发性头痛。 二、继发性头痛： 5.缘于头颈部外伤的头痛； 6.缘于头颈部血管病变的头痛； 7.缘于非血管性颅内疾病的头痛； 8. 缘于某一物质或某一物质戒断的头痛； 9. 缘于感染的头痛； 10.缘于内环境紊乱的头痛； 11.缘于头颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、口或 其他头面部结构病变的头面痛； 12.缘精神疾病的头痛。 三、脑神经痛、中枢和原发性颜面痛及其他头痛： 13.脑神经痛和中枢性颜面痛； 14.其他类头痛、脑神经痛、中枢或原发性颜面痛。 1.偏头痛 ＷＨＯ提出，偏头痛与瘫痪、精神障碍和痴呆均已成为最严重的慢性功能障碍性疾病。 偏头痛的患病率在欧美国家为1500～2000／10万人，发病率为10％～15％；在中国，患病率为732.1／10万人，发病率为0.06％。 中国偏头痛患病率如此之低，并不是值得庆幸的事。原因只是中国的诊断不规范缺乏真实的流行病学资料。 以往曾将偏头痛诊断为“血管性头痛”、“神经性头痛”或“血管神经性头痛”。1988年后，国际头痛学会(IHS)就不再推荐使用。而现在的“血管性头痛”则属于继发性头痛。 偏头痛的有关概念 偏头痛特征是发作性的、多为偏侧的、中重度、搏动样头痛，一般持续4—72h，可伴有恶心、呕吐，光、声或活动可加重头痛，安静环境中休息则可缓解头痛。 先兆指发生在头痛之前或伴随头痛一起发生的完全可逆的局灶性神经系统症状，表现为视觉、感觉、言语、运动等的缺损或刺激症状。大多数先兆为视觉症状，常为双眼同向症状，如视物模糊、暗点、闪光、亮点亮线或视物变形。感觉症状多呈面-手区域分布。先兆症状一般在5-20 min内逐渐形成，持续不超过60 min。不同先兆可以接连出现。 典型偏头痛临床表现 国际ICHDⅡ偏头痛分型 1.1 无先兆偏头痛 1.2 先兆性偏头痛 1.2.1 典型先兆性偏头痛 1.2.2 伴典型先兆的非偏头痛性头痛 1.2.3 无头痛的典型先兆 1.2.4 家族性偏瘫性偏头痛（FHM） 1.2.5 散发的偏瘫性偏头痛 1.2.6 基底型偏头痛 1.3 可能为偏头痛前驱的 儿童周期综合征 1.3.1 周期性呕吐 1.3.2 腹型偏头痛 1.3.3 儿童良性发作性眩晕 1.4 视网膜性偏头痛 1.5 偏头痛的并发症 1.5.1 慢性偏头痛 1.5.2 偏头痛持续状态 1.5.3 无梗塞性持续状态 1.5.4 偏头痛性梗塞 1.5.5 偏头痛诱发性癫痫 1.6 很可能的偏头痛 1.6.1 很可能的无先兆性偏头痛 1.6.2 很可能的先兆性偏头痛 1.6.3 很可能的慢性偏头痛 1.1无先兆偏头痛的诊断标准 A．符合B-D项特征的至少5次发作 B．头痛发作(未经治疗或治疗无效)持续4～72h C．至少有下列中的2项头痛特征： (1)单侧性， (2)搏动性， (3)中或重度疼痛， (4)日常活动会加重头痛或头痛时避免此类活动 D．头痛过程中至少伴随下列1项： (1)恶心和(或)呕吐， (2)畏光和畏声 E．不能归因于其他疾病 1.2.1典型先兆偏头痛的诊断标准 如典型先兆后的头痛不符合偏头痛性头痛的特点，应诊断为1.2.2伴典型先兆的非偏头痛性头痛； 如典型先兆后无头痛发作，应诊断为1.2.3典型先兆不伴头痛 ； 如先兆表现为肢体无力，同时其一级亲属中有类似发作，则诊断为1.2.4家族性偏瘫性偏头痛，否则诊断为1.2.5散发性偏瘫性偏头痛； 先兆表现为后循环系统支配的神经受累，如构音障碍、眩晕、耳鸣、听力下降、复视、双鼻侧或侧视野同时出现的视觉症状、共济失调、意识改变、双侧感异常等，而非肢体无力时，诊断为1.2.6基底型偏头痛； 1.3可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征 1.3.2腹型偏头痛(新增)诊断标准为：Ａ．至少５次发作符合标准Ｂ～Ｄ。Ｂ．腹部疼痛发作持续１～７２小时（未治疗或治疗不成功）。Ｃ．腹部疼痛具备以下所有特点： ①位于中线、脐周或难以定位； ②性质为钝痛；