多学科血糖护理—神经内科2012.3.pptxVIP

神经内科院内血糖安全护理神经内科韩歌主 要 内 容1神经系统疾病与血糖异常2高血糖患者的护理方案3神经内科血糖安全护理要点神经系统疾病与糖代谢异常糖尿病是脑卒中的重要危险因素，卒中患者多伴有糖代谢异常糖代谢异常是导致脑梗死预后不良的独立危险因素由于糖尿病患者大多存在微血管病变和大血管病变低血糖诱发血管痉挛，可能会再次引起急性心脑血管事件神经病变是糖尿病的常见并发症，患病率可达50%以上但对它的认识却是糖尿病并发症中最少的 Kirshner HS, et al; Am J Manag Care; 2008; 14: 212-226 Boulton A. J , et al. Diatetes Care; 2005; 28(4); 956-962脑卒中与高血糖长期高血糖引起血管病变，导致重要部位血管栓塞，引发脑卒中近端血流受限，斑块形成，血管腔狭窄近端动脉血流受限长期高血糖导致广泛血栓形成，血管狭窄、末梢血管闭塞 Loretta T, et al; Crit Care Nurs Clin N Am; 2009; 21; 507-515脑卒中与高血糖在急性脑卒中的初期，50%以上患者伴有高血糖院内高血糖使脑血管疾病患者的并发症更多，死亡率更高，脑梗塞面积更大高血糖增加血脑屏障和微血管的损伤，使急性缺血性脑卒中患者，在接受抗凝治疗后，更容易发生脑梗死后脑出血转变（HT）Sandy Middleton. Implementation of evidence-based treatment protocols to manage fever, hyperglycaemia, and swallowing dysfunction in acute stroke (QASC): a cluster randomised controlled trial. Lancet 2011; 378: 1699–706.高血糖与脑梗死后脑出血转变急性缺血性脑卒中时伴有高血糖，能够预测脑实质血肿（PH）的发生，以及预测发病3个月时的预后不良脑实质血肿发生率ROC曲线表示PH与血糖水平呈线性相关6.1 6.1-8.38.3mmol/L脑实质血肿发生率与血糖水平的关系Maurizio Paciaroni. Acute Hyperglycemia and Early Hemorrhagic Transformation in Ischemic Stroke. Cerebrovasc Dis 2009;28:119–123高血糖与脑卒中预后一例卒中后持续高血糖患者的MRIBaird TA. Persistent Poststroke Hyperglycemia Is Independently Associated With Infarct Expansion and Worse Clinical Outcome. Stroke. 2003;34:2208-2214.缺血性脑卒中后出现持续高血糖的患者，缺血梗阻病灶可能扩大，且患者预后不佳糖尿病外周神经病变糖尿病外周神经病变（DPN）：远端肢体“手套-袜套”样分布的感觉异常James L, et al. Pharmacology Therapeutics; 2008; 120: 1-34.糖尿病自主神经病变糖尿病自主神经病变（DAN）主要有以下几种：瞳孔：暗适应瞳孔直径缩小心血管：心律失常、运动耐受差、体位性低血压、静息性心肌缺血胃肠道：上腹部胀满嗳气、恶心呕吐、腹泻便秘膀胱：神经性膀胱、排尿困难，尿潴留，合并感染汗腺：出汗异常、无汗症、皮肤干燥James L, et al. Pharmacology Therapeutics; 2008; 120: 1-34.缺血性卒中/TIA的血糖管理原则REACH原则缺血性卒中/TIA血糖管理的中国专家共识2010急性脑卒中患者高血糖干预方案Sandy Middleton. Implementation of evidence-based treatment protocols to manage fever, hyperglycaemia, and swallowing dysfunction in acute stroke (QASC): a cluster randomised controlled trial. Lancet 2011; 378: 1699–706.入院时测定静脉血糖和末梢血糖，根据病情每1-6小时测定末梢血糖入院时如果已确诊糖尿病且血糖8-11mmol/L，或未诊断糖尿病且血糖8-16mmol/L，输注适量的生理盐水（建议6小时）如果入院48小时内，已确诊糖尿病且任意一次血糖≥11mmol/L，或未诊断糖尿病且任意一