慢乙肝丙肝2015指南解读_PPT课件.pptxVIP

《中国慢性乙型肝炎防治指南》及《丙型肝炎肝炎防治指南》2015版解读三峡大学第一临床医学宜昌市中心人民医院周晓琳2016.1国内外慢性乙型肝炎临床指南陆续更新Keeffe治疗流程WHO中国指南APASLAASLDKeeffe治疗流程Keeffe治疗流程Keeffe治疗流程APASLAPASLAASLDAASLDEASL中国 指南EASLEASLNIH中国指南AASLDAPASLNICEAPASL2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2012 20132000200120152015年10月25日中国《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）更新要点正式发布指南相关数字? 1个目标：长期抑制HBV复制，延缓病情进展，改善生活质量，延长生存时间? 2类药物：IFN和NAs，强调一线治疗的重要性? 3个终点：优选人群、追求临床治愈的理想终点? 4点注意：适应症、优化治疗、耐药管理、副作用和监测? 22条推荐意见：其中特殊患者和难治性患者占11条，孕妇和儿科患者是重中之重? 10个待解决问题：关注中国实际临床需求基于循证医学证据，列出推荐意见的证据等级和推荐等级级别详细说明证据级别A 高质量B 中等质量 C 低质量进一步研究不大可能改变对该疗效评估结果的信心进一步研究有可能对该疗效评估结果的信心产生重要影响 进一步研究很有可能影响该疗效评估结果，且该评估结果很可能改变推荐等级1 强推荐2 弱推荐充分考虑到了证据的质量、患者可能的预后情况及治疗成本而最终得出证据价值参差不齐，推荐意见存在不确定性，或推荐的治疗意见可能会 有较高的成本疗效比等，更倾向于较低等级的推荐2015年版中国慢乙肝防治指南的主要内容1. 术语2. 流行病学和预防3. 病原学4. 自然史及发病机制5. 实验室检查6. 肝纤维化非侵袭性诊断7. 影像学诊断8. 病理学诊断9. 临床诊断10.治疗目标11.抗病毒治疗的适应证12. 普通IFNα和PegIFN-α治疗 13. NAs治疗和监测14. 抗病毒治疗推荐意见及随访管理15. 特殊人群抗病毒治疗推荐意见16. 待解决的问题2015年10月25日，中国《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）瞬时弹性扫描技术诊断乙型病毒感染者肝纤维化分期? 胆红素正常且没有进行过抗病毒治疗的患者 6.0 7.4 9.4 10.612.417.5kPa显著肝纤维化排除进展性 肝纤维化进展性肝纤维化(ALT2xULN患者)排除肝硬化进展性肝纤维化无法决策考虑 肝穿肝硬化? 胆红素和转氨酶均正常6.012.0kPa9.0进展性肝纤维化排除进展性 肝纤维化排除肝硬化肝硬化无法决策考虑肝穿治疗目标? 最大限度地长期抑制HBV复制，减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化，延缓和减 少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、HCC及其他幵发症的发生，从而改善生活质 量和延长生存时间。? 在治疗过程中，对于部分适合的患者应尽可能追求CHB的临床治愈，即停止 治疗后持续的病毒学应答、HBsAg 消失、幵伴有ALT 复常和肝脏组织学的改 善。治疗终点HBeAg+与HBeAg-患者，停药后获得持久的HBsAg消失，可伴或 不伴HBsAg血清学转换理想的终点HBeAg+，停药后获得持续的病毒学应答，ALT复常，并伴有HBeAg血清学转换；满意的终点HBeAg-，停药后获得持续的病毒学应答和ALT复常如无法获得停药后持续应答，抗病毒治疗期间长期维持病毒学 应答（HBV DNA检测不到）基本的终点抗病毒治疗的适应证根据患者的血清HBV DNA水平、血清ALT和肝脏疾病严重程度综合评估 对HBeAg+患者，发现ALT水平升高后，建议观察3～6个月，如未发生自发性HBeAg血清学 转换，可建议考虑抗病毒治疗。HBV DNA治疗 ALTHBeAg+患者：ALT 持续升高≥2×ULNHBV DNA ≥20 000 IU/mL（相当于105copies/mL）如用干扰素治疗:HBeAg-患者：ALT 应≤10×ULNHBV DNA ≥2 000 IU/mLand TBIL 应＜2×ULN（相当于104copies/mL）抗病毒治疗的适应证? 持续HBV DNA阳性、达不到治疗标准的患者ALT持续正常（每3个月检查一 次），年龄30岁，伴有肝硬化或 HCC家族史，建议行肝穿戒无创性 检查，明确肝脏纤维化情况后给予 抗病毒治疗（B2）明显的肝脏炎症（2 级以上） 或纤维化，特别是肝纤维化2 级以 上（A1）ororor抗病毒治疗ALT持续处亍1×ULN 至2 ×ULN之 间，特别是年龄30 岁者，建议行