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甘露醇在脑卒中治疗中的新观念 甘露醇因其独特的高渗性脱水及抗自由基的作用，现在已广泛应用于急性脑卒中的治疗。本文就其在急性脑卒中治疗中的新观念综述如下。 1.甘露醇的药理作用 　　1.1?脱水作用? 甘露醇口服不吸收，静脉注射后能升高血浆渗透压，使细胞内水分向组织内渗透，使组织间隙水分向血浆转移，引起组织脱水 。 　　1.2? 利尿作用? 静注甘露醇约10min产生利尿作用，2～3h达高峰。 甘露醇的药理作用 　　1.3甘露醇还是一种较强的自由基清除剂，能较快地清除自由基连锁反应中毒性强、作用广泛的中介基团羟自由基，减轻迟发性脑损伤，故近年来已将甘露醇作为神经保护剂用于临床 。 2. 甘露醇对脑卒中的作用机制 甘露醇治疗急性脑卒中的机制是通过渗透性脱水作用，减少脑组织含水量，用药后使血浆渗透压形成了血-脑脊液间的渗透压差，水分从脑组织及脑脊液中移向血循环，由肾脏排出，使细胞内外液量减少，从而达到减轻脑水肿、降低颅内压的作用。甘露醇还可能具有减少脑脊液分泌、增加其再吸收，最终使脑脊液量减少而降低颅内压的作用。此外，甘露醇还是一种较强的自由基清除剂，能较快地清除自由基连锁反应中毒性强、作用广泛的中介基团羟自由基，减轻迟发性脑损伤，故近年来已将甘露醇作为神经保护剂用于临床。　　 甘露醇对脑卒中的作用机制 还有研究表明，甘露醇还有几种作用比渗透性脱水作用降低颅内压更为有效。甘露醇可通过暂时的血容量增加作用使脑血流量增加，从而使血液稀释及血黏度下降，改变了细胞的变形性，这些作用促进了组织水平的氧转运，最终使脑动脉血管反射性收缩，从而减少了脑血流量而使脑室内压下降。甘露醇还可减少脑脊液的分泌和抑制其再吸收，最终使脑脊液含量减少，颅内压降低。 应用甘露醇的注意事项 对电解质的影响 　　由于甘露醇能抑制醛固酮分泌，而后者又具排钠保钾作用，所以其排钠作用肯定，但其对钾离子代谢的影响尚存异议。大多数文献报道，长期使用或使用不当可导致水、电解质紊乱，酸碱平衡失调。 应用甘露醇的注意事项 其原因李日新［8］分析认为：（1）老年人脑血管病，特别是脑出血患者，大多有意识障碍，在送治过程中可能长时间未获得任何液体；（2）由于颅内压增高而引起频繁呕吐，可导致大量失水；（3）降低颅内压而常用强烈的高渗性脱水剂、利尿剂，使其体内水分排出体外的同时也丧失大量电解质。故老年人长期大量使用甘露醇必然导致水、电解质紊乱。 应用甘露醇的注意事项 对肾功能的影响 甘露醇所致肾衰竭主要环节在于肾小球局部高渗，故应在使用时注意血浆渗透压。黄如训等［12］认为20%甘露醇一次性给予125ml可使血浆渗透压提高32.5mOsm/L，给药250ml可提高血浆渗透压65mOsm/L。当血浆渗透压超过330mOsm/L时就可因高渗血症而损伤神经组织和肾功能，而超过375mOsm/L时细胞代谢中断，出现酸中毒甚至引起死亡。 临床应用 由于各家学者对甘露醇使用的见解不同，所以在其具体应用时也存在分歧。黄如训认为［12］甘露醇的最低有效剂量为每次0.3～0.5g/kg，而最佳有效剂量为每次1.0g/kg，临床常用剂量应为每次0.5～1g/kg，以20%的溶液静脉注射或快速静脉滴注（30min内滴完），每4～8h重复用1次。而王拥军等［14］认为甘露醇（0.25～0.5g/kg静点）输液时间大于20min可快速降低颅内压，每隔6h应用1次，通常每天最大值为2g/kg。 临床应用 McGraw［15］认为甘露醇的大剂量与小剂量使用中降低颅内压的效果基本相同。朱子洪［16］不主张大量使用甘露醇，以24h不超过150g为宜。 我们认为每次1.0g/kg，24h 200g，这样应用甘露醇可导致血钠的轻度降低，因而可以使血浆渗透压居于安全范围内，为其安全有效剂量。由于甘露醇的作用时间可延续6～8h，故为了维持其有效的药理作用 临床应用 ，稳定其对肾素-血管紧张素-醛固酮系统的抑制作用，除非作为自由基清除剂，不应提倡重复应用间隔时间过长或逐渐减次停药。因为用药间隔时间过长会使甘露醇对肾素的影响失去连续性，从而使肾血流量减少，抗利尿激素分泌增加，引起临床上所谓的“反跳作用”。另外，甘露醇作用的不连续或者用药期间入液量不足可能是导致急性肾衰竭的主要原因。 * *