[工程科技]腰腿痛和颈肩痛10-9.pptVIP

广东医学院附属医院 林柏云 2007-10-9 椎间盘是由上、下软骨板、中心的髓核 和四周的纤维环构成 通过椎间盘测压发现姿势会改变椎间盘 之压力 脊髓在腰1椎体下缘水平形成马尾神经 五、鉴别诊断 一.与腰痛为主要表现疾病的鉴别 1.腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤 2.第三腰椎横突综合症 3.椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症 4.腰椎结核或肿瘤 二.与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别 1.神经根、马尾肿瘤 2.椎管狭窄症 三 .与坐骨神经痛为主要表现的疾病的鉴别 1.梨状肌综合症 2.盆腔疾病 第二节 颈 肩 痛 解剖生理概要 1.脊柱颈段有7个颈椎，6个椎间盘 2.颈椎之间的连接有以下特点： (1)椎体间有五个关节相连 (2)后纵韧带在颈段较宽，中部 厚而坚实； (3)颈部之棘上韧带特别坚强 3.颈椎活动范围最大 4.与颈脊椎有关的神经结构较为 复杂 颈 椎 病 Cervical spondylosis 定义：指颈椎间盘退行性变及其继发椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征 病因 Etiology 1. 颈椎间盘退行性变：最基本原因 2. 损伤：诱因 3. 颈椎先天性椎管狭窄: 椎管矢状径＜14～16mm （一）神经根型颈椎病的鉴别诊断 1.肩周炎和腕管综合征 2.胸廓出口综合征 3.肌萎缩型侧索硬化症 4.颈神经根肿瘤 （二）脊髓型颈椎病的鉴别诊断 1.与颈椎骨折、脱位、结核、肿瘤鉴别 2.后纵韧带骨化症 （三）椎动脉型和交感神经型颈椎病的鉴别诊断 1.能引起眩晕的疾病 2.冠状动脉供血不足 3.锁骨下动脉缺血综合征 手术方式 前路及前外侧手术 后路手术 骨盆牵引 颈 椎 病 2.手术治疗 思考题 1.腰椎间盘突出症的主要临床表现。 2.腰椎间盘突出症的诊断依据以及治疗原则。 3.颈椎病如何分型? 4.颈椎病的诊断依据以及治疗原则。 Thank you! 谢谢大家！ MRI X线腰椎侧位相 腰椎 横截面 CT * * 和 颈肩痛 第六十九章腰腿痛 腰腿痛 是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛， 可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状。 颈肩痛 是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴有一侧或两侧上肢痛、颈脊髓损害症状。 定义 脊柱腰段生理性前凸，而骶段则后凸 脊柱依靠椎间盘、关节突关节、前后纵韧带、 黄韧带、棘上、棘间韧带、横突间韧带等将各脊椎连接而成 一、解剖生理概要 第一节 腰 腿 痛 一、解剖生理概要 第一节 腰 腿 痛 创伤 炎症 肿瘤 先天性疾病 二、病 因 Etiology 第一节 腰 腿 痛 三、疼痛性质及压痛点 局部疼痛：多有固定的明显压痛点 牵涉痛或感应痛：又称反射痛 放射痛：神经根受到损害的特征性表现 1. 疼痛性质 第一节 腰 腿 痛 三、疼痛性质及压痛点 病人在俯卧位，放松肌肉后易找到压痛点 2. 压痛点 第一节 腰 腿 痛 腰椎间盘突出症 Lumbar intervertebral disc herniation 定义: 是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征 椎间盘退行性变是基本因素 损伤 遗传因素 妊娠 积累伤力是椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因。 一、病因 Etiology 腰椎间盘突出症 膨隆型 突出型 脱垂游离型 Schmorl结节及 经骨突出型 二、 分型 Classifications 腰椎间盘突出症 （一）症状 1. 腰痛 最早出现，91% 2. 坐骨神经痛 三、临床表现 Clinical manifestations 常见20-50岁，腰4、5、腰5~骶1，发病率90~96% 化学性物质刺激及自身免疫反应使神经根发生炎症；髓核压迫及牵张神经根；受压神经根缺血 3. 马尾神经受压，大小便障碍 腰椎间盘突出症 腰椎侧凸（内健外患） 腰椎侧弯（内同外反） 腰部活动受限 压痛、放射痛、骶棘肌痉挛 直腿抬高试验及加强试验(+) 神经系统表现: 感觉、肌力和腱 反射的改变,有助于诊断和定位 三、临床表现 Clinical manifestations （二）体 征 腰椎间盘突出症 （三）特殊检查 X线平片: 有重要鉴别诊断意义 X线造影 B超 CT和MRI 其它（肌电图） 腰椎间盘突出症 三、临床表现 Clinical ma