急危重症护理学急性中毒的救护ppt课件.ppt

1．刘化侠.急危重症护理学.北京: 人民卫生出版社,2007 2．傅一明.急救护理技术.第2版.北京: 人民卫生出版社,2008 3．周秀华.急危重症护理学.第2版.北京: 人民卫生出版社,2010 5．沈洪.急诊医学.第1版.北京:人民卫生出版社,2011 6．张波,桂莉.急危重症护理学.第3版.北京: 人民卫生出版社,2012 参考文献 三、救治与护理 （一） 救治原则 现场急救 通风、换气，轻者呼吸新鲜空气 重者平卧位 氧疗 防治脑水肿 应尽快应用脱水剂 对症治疗 保持呼吸道通畅；纠正休克 吸氧 高压氧治疗 高压氧舱对哪些病疗效好? 心血管疾病 煤气中毒 骨折术后 脑外伤 植皮术后 糖尿病 突发性耳聋 皮肤坏死 （五）护理措施 即刻护理 保持呼吸道通畅，开放静脉通道，给予输液和药物治疗 氧气吸入的护理 病情观察 高浓度面罩给氧或鼻导管给氧 生命体征的观察、神经系统功能的观察 、皮肤、肢体受压部位损害情况 观察 健康教育 加强宣传；有后遗症者应树立继续治疗的信心 第四节 镇静催眠药中毒 一、病因和中毒机制 二、病情评估 三、救治与护理 一、病因与中毒机制 （一）病因：过量服用镇静催眠药是中毒的主要原因。 （二）中毒机制 苯二氮卓类 巴比妥类 非巴比妥、 非苯二氮卓类 吩噻嗪类 中枢神经的抑制作用与增强-氨基丁酸能神经的功能有关 中枢神经系统有广泛的抑制作用，对脑干、小脑、脑皮质作用最明显 中枢神经系统的毒性作用与巴比妥类相似。 作用于网状结构，抑制中枢神经系统多巴胺受体 二、病情评估 （一）中毒史 （二）临床表现 1．巴比妥类中毒 轻度 嗜睡或意识障碍，可唤醒，有判断力和定向力障碍、步态不稳、言语不清、眼球震颤。各种反射存在，生命体征正常 中度 重度 沉睡或进入昏迷状态，强烈刺激虽能唤醒，但不能言语，旋即又沉睡。腱反射消失、呼吸浅而慢，血压仍正常，角膜反射、咽反射仍存在 进行性中枢神经系统抑制，由嗜睡到深昏迷；可并发炎症、肺水肿、脑水肿、肾功能衰竭而威胁生命 ２.苯二氮卓类中毒：嗜睡、头晕、言语含糊不清、意识模糊共济失调。 ３.非巴比妥非苯二氮卓类中毒 水合氯醛中毒 心、肝、肾损害 格鲁米特中毒 甲喹酮中毒 意识障碍有周期性波动、瞳孔散大 呼吸抑制，如肌张力增强、腱反射亢进、抽搐等 甲丙氨酯中毒 血压下降。 4．吩噻嗪类药物中毒：①震颤麻痹综合征。②静坐不能。③急性肌张力障碍反应：如斜颈、吞咽困难、牙关紧闭等还可以引起血管扩张、血压降低、心动过速、肠蠕动减慢病情严重者可发生昏迷、呼吸抑制。 （三）辅助检查 1．血液、尿液、胃液中药物浓度测定：对诊断有参考意义 2．血液生化检查：包括血糖、尿素氮、肌酐、电解质等 3．动脉血气分析。 （四）病情判断 1. 病情危重的指标：①昏迷；②气道阻塞、呼吸衰竭；③休克、急性肾衰竭；④合并感染。 2. 预后： 　轻度中毒无需治疗就可恢复。 　中度中毒经精心护理和适当治疗，在24～48小时内可恢复 　重度中毒患者可能需要3～5天才能恢复意识，其病死率低于5℅。　　　　　 三、救治与护理 （一） 救治原则 迅速清除毒物 洗胃；活性炭及泄剂的应用，碱化尿液、利尿血液透析、血液灌流 应用特效解毒剂 对症治疗 保肝和皮质激素治疗；震颤麻痹综合症可用盐酸苯海素、氢溴酸东莨菪碱等；肌肉痉挛及肌张力障碍者可用苯海拉明。 氟马西尼是苯二氮卓类拮抗剂 （二）护理措施 即刻护理 病情观察 饮食护理 定时测量生命体征、药物治疗的观察监测脏器功能变化 给予高热量、高蛋白易消化的流质饮食 心理护理 多与患者沟通 加以疏导、教育 健康教育 知识讲座，防止产生药物依赖性 严格管理药物 保持呼吸道通畅、给氧 第五节 细菌性食物中毒 三、救治与护理 二、病情评估 一、病因和中毒机制 一、病因和中毒机制 （一）病因 摄入被致病菌或其毒素污染的食物是中毒的主要原因。 （二）中毒机制 二、病情评估 （一）中毒史 1.了解有无食用细菌污染的食物或饮料史。 2.询问进食情况、进餐时间和同时进餐者有无同样的症状。 （二）临床表现 食欲减退、恶心、呕吐、腹痛和腹泻。 （三）辅助检查 取可疑食物、患者呕吐物或排泄物进行细菌分离培养、菌种鉴定、毒素鉴定及血清学鉴定。 三、救治与护理 （一）救治原则 （二）护理措施 ①头偏向一侧，可防止呕吐物或痰液阻塞气道保持呼吸道通畅。 ②尽快建立静脉通道。 ①观察患者的尿量、血压、进食量、口渴以及皮肤的弹性情况