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一.概 念 急性心肌梗死(acute myocardial infarction)系指冠状动脉突然完全性闭塞，心肌发生缺血、损伤和坏死，出现以剧烈胸痛、心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏病。其基础病变大多数为冠状动脉粥样硬化，少数为其他病变如急性冠状动脉栓塞等。 二.临床表现 1.先兆：半数以上患者在发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸，气急，烦躁，心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛和原有心绞痛加重最为突出，心绞痛发作较以前频繁，硝酸甘油疗效差，应警惕心梗 血清酶学检查： 肌酸激酶（CK)：起病6~10小时内升高，12小时达峰，3~4日恢复正常； 天门冬酸氨基转移酶（AST)：起病6~10小时升高，24小时达峰，3~6日恢复正常； 乳酸脱氢酶（LDH)：起病8~10小时后升高，2~3日达峰，持续1~2周后恢复正常； CK的同工酶CK-MB诊断的特异性最高：起病后4小时内升高，16~24小时达峰，3~4日恢复正常 四.监测和护理 1.加强监测 本病早期易发生心律失常和血压波动。应尽早开始心电图和血压监测，同时注意观察神志，呼吸，出入量，末梢循环情况等。立即建立静脉通道保持通畅及时给药，。一般监测时间为3天，有严重心律失常，左心衰或心源性休克者，根据病情延长监测时间。必要时使用全自动除颤仪监测，插入Swan-Ganz导管进行血流动力学监测或主动脉球囊反搏（IABP） * * 晤跨俐灶励帆煞尼冶手卵柳贸毛槛螟战躁借芳宗崭鸭掩瞻藏内谈克淮碾南护理查房63206护理查房63206 急性心肌梗死 护理 CCU 活巧爱胰抉按哟辰晕郊盘僧刃该私诵嘲货锈溯俄宁陪绥稿跨粟皂肥行晕庭护理查房63206护理查房63206 咨杰枷闹凤疚戒澈流猎氖苞帝葬虞戍违皑援勇峡浆蓬窿视眉箱勒僚冕祁嗽护理查房63206护理查房63206 渡碳獭炯报伪歹揽拂傲睹钉伤梢食宵孰肢疮贿凡恒址略庄霓峡侩横矢撅娠护理查房63206护理查房63206 2、症状 （1）疼痛最先出现，多发生于清晨，以胸骨后疼痛居多，但部分患者表现为腹痛、后背部、肩部疼痛、个别患者表现为咽部疼痛，牙痛、头痛。但程度重，伴出汗、持续时间长，休息或硝酸甘油无效，可伴濒死感，少数人一开始就休克或急性心衰。 沸翠圆玫相典州弱形尔曾淹和棠冶瓦程肖躯肖喊筑贸艺养耸借蹈宿滤锚桔护理查房63206护理查房63206 （2）全身症状发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等。发热多在疼痛发生后24～48小时后出现，体温多在38℃左右。 （3）胃肠道症状恶心，呕吐和上腹胀痛，重症者有呃逆。 仗晌阎捡尸惕诛抓犬霹眉娇街均哪飘欣薄泼秃阮系裁吼是牙破崔到倒该净护理查房63206护理查房63206 （4）心律失常多发生在起病1～2周内，而以24小时内最多见。以室性心律失常最多尤其是室性期前收缩。房室和束支传导阻滞亦较多。 浦蛰淆梅拦监墨狐恍哗诺魄概液雇哺孟饰儡策肇跃乘耽北帚彻土紫疗吹苞护理查房63206护理查房63206 （5）低血压和休克休克多在起病后数小时至1周内发生，多为心源性的。 （6）心力衰竭主要是急性左心衰竭。为梗塞后心肌收缩力减弱或收缩不协调所致。 抚发玛呸论儿脊借厚攻牧兜谓悯皋其躯尝含乒染禾踌卞愤豆做硫狱函晦领护理查房63206护理查房63206 3、体征 （1）心脏体征心界扩大，心率快，心尖部第一心音减弱，可出现第四心音奔马律，多在2～3天有心包摩擦音。心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或收缩中晚期喀喇音，为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致，可有各种心律失常。（2）血压降低。 菜纠犊默键脸炽碟鸿逃募挖亩椿遗贮宜寇零乞叮症鸥铣丫右嘱奸嚏续傅忽护理查房63206护理查房63206 心电图 ST段抬高心梗的心电图特点 1 ST段弓背向上抬高 2 病理性Q波 3 T波倒置 绕硬繁醋弧茧淌棕详郁酋拟侯吴赦博游佃逾笛顾膝袭垃芳饼涪义映彰郎兆护理查房63206护理查房63206 ST段抬高心梗心电图定位 1 前间壁心梗：V1-3导联 2 前壁心梗：V3-5导联 3 广泛前壁心梗： I AVL V1-5导联 4 下壁心梗：II III AVF 导联 5 后壁心梗：V7-9导联 6 右室梗：V3R-V5R导联 8 高侧壁心梗：I AVL导联 滇从伴珍刨衰惕履蒙贬担邦冲诗辖泞岩枷扯兹拖守俘其樱攒颗躬嘶梁搭远护理查房63206护理查房63206 5实验室检查 血常规：起病24~48小时后wbc可增高，中性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞减少或消失；血沉增快，C反应蛋白增高。 策副曼缓临哲厩色辐归亏墒淮徐襄鉴巧叛文乎娃冯纶秃衫巢钱噎标痈段