热射病护理查房ppt课件.ppt

正常情况下，血清肌红蛋白含量很少。当大量肌肉组织破坏时，肌红蛋白从细胞中释放入血并从肾脏滤过，使血、尿肌红蛋白浓度明显升高，出现深红棕色的肌红蛋白尿，尿隐血试验阳性而镜检可无明显红细胞，尿沉渣检查可见棕色色素管型和肾小管上皮细胞。横纹肌溶解合并急性肾损伤的患者，血肌酐、尿素氮、尿酸均可升高，尤其是以血肌酐增高为主。血电解质酸碱平衡的变化，急性期主要表现为高钾血症、高磷血症、低钙血症以及代谢性酸中毒，恢复期可发生高钙血症。 横纹肌溶解症 横纹肌溶解症 横纹肌溶解症 横纹肌溶解本身的治疗主要是及时、积极地补液、充分水化，维持生命体征和内环境的稳定，清除对机体有害的物质，维持水电解质酸碱平衡，必要时行血液滤过、血液透析等肾脏替代、器官支持治疗。 并发症或合并症的防治主要是抗感染以及营养支持治疗等。积极、充分的补液，保持足够的尿量，大多数横纹肌溶解症和急性肾衰竭的患者常能好转、痊愈。液体复苏后仍少尿，应积极血液净化治疗，维持内环境的稳定，防治并发症。 横纹肌溶解症 防治脑水肿和抽搐 吸 氧 降 温 补 液 通风 低温 重症中暑 急救措施 综合与对症治疗 中暑的急救 中暑急救流程 昏迷患者早期插管，可保证氧供及防止误吸。抽搐时用安定控制，血压稳定后使用甘露醇脱水，同时可使用甲强龙 。 腋窝、腹股沟冰袋，酒精搽浴，使用冰盐水灌胃或灌肠，冬眠疗法，体温降至37度。  尽快降温 早期插管 充分补液 补液以羟乙基淀粉和生理盐水为主，早期使用低分子肝素，防止DIC。若无尿，则需行CRRT 。 预防 ?1.喝水：喝的时候要慢慢喝，不要渴了就猛喝；要喝温开水，不要喝冰水；要定时饮水，不要等口渴时再喝；要喝烧开过的水，不要喝生水；要喝新鲜温开水，不要喝“陈”水；还可以多喝加淡盐的温开水。 2.喝一些稀释的电解质饮料：要远离酒精、咖啡因和香烟。 3.慢慢地适应气温的转变：从事户外活动的时候要放慢速度，不要逞能 3.慢慢地适应气温的转变：从事户外活动的时候要放慢速度，不要逞能。 ?4.及时散热：当过于炎热的时候应该用冷水冲淋头部及颈部，让水分蒸发帮助散热。 ?5.留意体重变化：中暑有可能导致身体在连续几天内逐渐虚脱，所以如果出现体重在数天内直线下降的情况，应加以留意。 ?6.外出戴帽子：夏天外出要戴帽子减缓头颈吸热的速度，特别是秃头或发量不多的人 ?7.外出不要打赤膊：以免吸收更多的辐射热，通风的棉衫和赤膊相比更有消暑的作用。 8.穿浅色的衣服：棉花及聚酯合成的衣物最为透气。 ?9.多吃各种瓜类：冬瓜利尿消炎、清热解毒；丝瓜解暑祛风、化痰凉血；苦瓜祛暑清心；黄瓜中的纤维素可以排出肠道中腐败的食物，降低胆固醇；南瓜补中益气，消炎止痛。 10.多吃凉性蔬菜：像番茄、茄子、生菜、芦笋等等。 11.多吃苦味菜，有利于泄暑热和燥暑湿，苦瓜、苦菜、苦丁茶、苦笋都是夏季防暑的上乘食品。 12.多洗澡：帮汗水离开人体。 13.保证充足睡眠：合理安排作息时间，不宜在炎热的中午强烈日光下过多活动 乌司他丁对重症中暑患者血管内皮细胞损伤的保护作用 目的 观察乌司他丁对重症中暑患者血管内皮细胞损伤的影响。 方法 检测重症中暑患者外周血循环血管内皮细胞(CEC)数量和血清血管假性血友病因子(vWF)及血栓调节蛋白(TM)溶度;重症中暑血清攻击体外培养脐静脉,检测培养上清脱落血管内皮细胞数量和可溶性vWF及TM浓度。观察乌司他丁治疗对重症中暑CEC数量和血清vWF及TM浓度的影响;重症中暑血清攻击脐静脉,观察乌司他丁对培养上清血管内皮细胞数量和可溶性vWF及TM浓度的影响。 结果 重症中暑组外周血CEC明显高于健康对照组(P0.05),血清vWF和TM浓度高于健康对照组(P0.05)。重症中暑组血清可明显损伤脐静脉内皮细胞,培养上清血管内皮细胞数量明显增加(P0.05),培养上清vWF和TM浓度明显升高(P0.05)。乌司他丁治疗可明显减少重症中暑患者CEC数量(P0.05),同时下调血清vWF和TM浓度(P0.05)。体外实验发现乌司他丁对重症中暑患者血清损伤脐静脉内皮细胞具有保护作用,其培养上清脱落血管内皮细胞数量明显减少(P0.05),培养上清vWF和TM浓度下降(P0.05)。 结论 重症中暑存在严重的血管内皮细胞损伤,乌司他丁对于重症中暑血管内皮细胞损伤具有一定的保护作用。 参考文献：童华生,陈怿,唐柚青,等.乌司他丁对重症中暑患者血管内皮细胞损伤的保护作用[J].广东医学.2011;12:1574-1576. 理 治疗的最新进展 复方麝香注射液对重度中暑患者炎性因子的影响 目的 观察复方麝香注射液对重度中暑患者炎性因子的影响。 方法 将60例重度中暑患者随机分为两