病毒性脑膜炎及脑膜脑炎的临床表现-上海交通大学医学院.PPTVIP

重点传染病防治知识 第五讲 授课老师：许蓓 上海交通大学医学院 第三节 中枢神经系统感染 中枢神经系统感染是由病毒、细菌、结核杆菌、真菌等病原体侵犯脑脊髓膜和/或脑实质所致的严重感染，临床上多表现为发热、颅高压症状以及意识障碍等；脑脊液检查是确诊的重要依据，积极的抗感染治疗以及对症支持治疗常可明显改善病人预后。 中枢神经系统感染的分类 中枢神经系统感染可分为 : 1.脑膜炎 2.脑实质感染 前者虽以脑膜感染为主，但可同时累及脑实质，严重者可表现为脑膜脑炎型；脑实质感染感染多数亦可累及脑膜、引起相对轻的脑膜炎症。 脑膜炎的分类 一般脑膜炎可分为 ： 1.化脓性 2.非化脓性 前者起病急，由各种化脓性细菌（包括脑膜炎双球菌、肺炎双球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌及革兰阴性菌等）引起； 脑膜炎的分类 非化脓性中，由病毒及阿米巴原虫引起者起病多急，而由结核杆菌、新型隐球菌、及其它真菌所致者多呈亚急性或慢性过程。 脑膜炎的分类 二组的鉴别大多依据于脑脊液（CSF）的改变，化脓性者外观混浊，细胞数1×109/L，以多核为主，蛋白质明显增高，糖显著降低；非化脓性者CSF外观一般多清，细胞数0.05～0.5×109/L，。蛋白质含量大多正常或轻度增高，糖大多正常或轻度降低（结核及隐球菌性脑膜炎例外）。 中枢神经系统感染的临床表现 一.全身症状：发热，全身酸痛等毒血症状，部分婴儿及少数成人可有呕吐、腹泻等胃肠道症状、精神萎糜、嗜睡、烦燥等。结核、真菌引起的中枢感染起病常较慢，全身表现不明显。 中枢神经系统感染的临床表现 二.神经系统表现 ，脑膜炎共有症状与体征为 颅内压增高 ：头痛、喷射性呕吐，视乳头水肿，视力模糊，意识障碍及抽搐等，幼儿可见前囱饱满。 2. 脑膜刺激征：颈项强直，克氏征、布氏征阳性。 中枢神经系统感染的临床表现 3.脑实质炎症表现： 大脑皮层的病变可引起意识障碍，其程度不一，可自嗜睡，直到昏迷。 运动通路的改变：表现为惊厥、瘫痪等。 神经反射的改变：腹壁、提睾等浅反射消失或由于大脑皮质的抑制减弱，下运动神经原释放，因而出现膝反射亢进及踝阵挛等。 中枢神经系统感染的临床表现 严重的脑实质损害可使脑水肿加剧，引起脑疝。天幕裂孔疝可压迫患侧动眼神经，使患侧瞳孔增大，不规则，对光反应迟钝，枕骨大孔疝可使呼吸骤停。 病毒性脑膜炎及脑膜脑炎 病毒性脑炎和病毒性脑膜炎均是指多种病毒引起的颅内急性炎症，炎症过程主要在脑膜，无临床重点表现为病毒性脑膜炎。主要累及大脑实质时，则以病毒性脑炎为临床特征,其病情趋重。 病毒性脑膜炎及脑膜脑炎 大多患者具有病程自限性。主要侵袭脑膜而出现脑膜刺激征，脑脊液中有以淋巴细胞为主的白细胞增多。病程呈良性，多在2周以内，有自限性，预后较好，多无并发症。病毒侵犯脑膜同时若亦侵犯脑实质则形成脑膜脑炎。根据病情情况可呈大小不同的流行，亦可散在发病。 病毒性脑膜炎及脑膜脑炎 病因 1／3左右病例可确认为某种病毒引起，其中，乙脑属B类传染病 ；其他大多数（80％）为肠道病毒，如ECHO病毒4、6和9型，柯萨奇A、B组病毒，流行性腮腺炎病毒，淋巴细胞脉络膜脑膜炎病毒，少见的有肝炎病毒、脊髓灰质炎病毒等。 病毒性脑膜炎及脑膜脑炎 单纯疱疹病毒I型、Ⅱ型、腺病毒、水痘一带状疱疹病毒除引起脑实质炎症外，也可仅累及脑膜。肠道病毒引起的病毒性脑膜炎其发病高峰主要在夏秋和早秋。腮腺炎病毒脑膜炎一般多见于冬、春季节 。淋巴细胞脉络膜脑膜炎则以晚秋和冬季较常见，而单纯疱疹病毒脑膜炎发病无明显季节性。 病毒性脑膜炎及脑膜脑炎 病理机制 病毒各自经肠道（如肠道病毒）或呼吸道（如腺病毒和出疹性疾病）进入淋巴系统繁殖，然后经血流（虫媒病毒直接进入血流）感染颅外某些脏器，此时患者可有发热等全身症状。 病毒性脑膜炎及脑膜脑炎 若病毒在定居脏器内进一步繁殖，即可能入侵脑或脑膜组织，出现中枢神经系统症状，病理改变主要是大量病毒对脑组织的直接入侵和破坏 。 病毒性脑膜炎及脑膜脑炎 临床表现 病情轻重差异很大，取决于病变主要是在脑膜或脑实质。病毒性脑炎的临床经过较脑膜炎严重，重症脑炎更易发生急性期死亡或后遗症。 病毒性脑膜炎及脑膜脑炎的临床表现 病毒性脑膜炎 急性起病，全身中毒症状和脑膜刺激症状，如发热、头痛、畏光、肌痛、恶心和呕吐、食欲减退、腹泻和全身乏力等。儿童常超过1周，成年病人的症状可能持续2周或更长时间。可有颈项强直等脑膜刺激征，一般很少有严重的意识障碍和惊厥，病程大多在2—3周内。 病毒性脑膜炎及脑膜脑炎的临床表现 病毒性脑炎 起病急，病理改变在脑实质的部位、范围