甲氨喋呤联合米非司酮治疗宫外孕疗效观察.docVIP

甲氨喋呤联合米非司酮治疗宫外孕疗效观察 　　【中图分类号】：R714.22 　　【文献标识码】：B 　　【文章编号】：1004-597X(2007)10-0022-03 　　【摘要】目的：探讨甲氨喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠的疗效及不良反应。方法：58例异位妊娠患者随机分为甲氨喋呤联合米非司酮组(A组)和单用甲氨蝶呤组(B组)，对2组疗效及不良反应进行比较。结果：A组治愈率82.1％，对照组治愈率90.0％，2组比较差异无显著性(P0.05)。血β-HCG值下降至正常的时间分别为(20.32±2.14)d、(14.62±1.36)d，2组比较有显著性差异(P0.05)．Th e serum human chorionic-gonadotropin(β-HCG) levels decreased to norml ranges in 20.32±2.14 days and 14.62±1.36 days respectively, there was obvious difference between two groups (P[1]。据统计，宫外孕的发病机率有逐年上升的情况，宫外孕造成的死亡约占妊娠死亡率的十分之一[2]。药物治疗异位妊娠由于能使患者免除手术带来的创伤，同时最大限度地保留了生育功能，满足了相当一部分未生育或要求再生育的宫外孕患者的强烈要求，因而越来越受到人们的关注。本文对30例宫外孕患者采用甲氨喋呤(MTX)联合米非司酮保守治疗，并与同期单用甲氨喋呤治疗的28例患者临床疗效进行比较，现报告如下。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 研究对象：2005年6月至2007年6月，我科收冶的宫外孕行保守疗法的患者58例，年龄l9～37岁，平均年龄27.5岁，停经时间为36～55 d。依据病史、体征、妇检情况及血β-HCG结果、阴道B超检查确诊为异位妊娠[3]。所有病例必须符合下列条件：(1)生命体征平稳。无内出血或内出血量少，无下腹痛或短暂下腹痛；(2) B超证实宫内无孕囊，而附件有包块，连续多次B超探测，可排除宫内早孕合并附件包块者，附件包块直径0.05)，具有可比性。 　　1.2 治疗方法：58例患者均住院，随机分成两组。A组28例，给予MTX 50mg／m?2 ，单次肌肉注射。B组30例，给予MTX 20mg，每日一次肌注，5d一疗程，同时口服米非司酮150mg，每日1次，3d一疗程。 　　1.3 观察指标：严密观察血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化，详细记录下腹疼痛、肛门坠胀及阴道出血的情况，药物的副作用等。每周复查肝肾功能及血常规。B超监测盆腔包块大小变化及腹腔??出血情况，每周1次。血β-HCG的测定采用化学发光法测定，每周1次。住院观察至β-HCG下降至50 IU／L后，出院追踪随访，门诊复查每周1次至β-HCG下降至正常。 　　1.4 疗效判定标准：治愈：(1)血β一HCG明显下降或接近正常；(2)B超提示盆腔包块缩小或消失；(3) 临床症状体征缓解或消失。符合上述三项标准者为治愈。失败：(1)治疗过程中出现输卵管破裂内出血而急诊手术者；(2) β一HCG持续阳性不转阴；(3)包块不缩小反而增大；(4)腹痛反复发作，原有内出血增多；(5)治疗期间出现胎心搏动。以上标准出现一项者为治疗失败。 　　1.5 统计学处理：采用SPSS12.0软件包进行统计，计数资料用t检验，计量资料用用X2检验，P 0.05)。治疗后B组血 HCG下降至正常的天数(14.62±1.36)明显短于A组(20.32±2.14)，两组相比较差异有显著性(P 　　2.2 副作用：A组有1例用药后有骨髓抑制表现，很快恢复，2例口腔溃疡，5例出现胃肠道反应，2例出现短暂的血清谷丙转氨酶升高，也很快恢复。不良反应发生率为35.7％。B组4例出现胃肠道反应，1例口腔溃疡，无骨髓抑制及肝功能损害。不良反应发生率为16.4％。两组副反应比较差异有统计学意义(P[4]。因此，药物保守治疗异位妊娠的关键是杀死异位存活的胚胎和滋养细胞。MTX是嘧啶类抗代谢药物，使四氢叶酸合成障碍，干扰细胞DNA合成，使滋养叶细胞变性坏死，导致细胞损伤和死亡而应用于宫外孕。1956年Li等首先报道可以用MTX治疗滋养叶细胞疾病。1982年Tanaka等 用MTX治疗输卵管间质妊娠取的成功，在以后又做子宫输卵管造影证明两侧输卵管通畅。自此后，MTX广泛的应用于治疗未破裂型宫外孕[5]。虽然其治疗效果不能与手术治疗、保守性手术治疗相比，但杀胚效果较好，单用MTX肌注的A组治疗23例患者治愈，成功率为82.1％，但不良反应发生率为35.7％。说明单用MTX毒性反应大，尤其是剂量较大时骨髓易受到抑制，并诱发口腔炎、消化道反应