磁共振LAVA技术在小肝癌诊断中应用价值.docVIP

磁共振LAVA技术在小肝癌诊断中应用价值 　　[摘要]目的：探讨3.0TMR中应用肝脏三维容积快速扫描LAVA(liveraccelerationvolumeacquisition)技术对小肝癌的诊断价值。方法:收集33例经实验室检查，手术病理或DSA证实的小肝癌患者的MRI影像资料，分别进行常规自旋回波序列(T2WI、T1WI)、LAVA序列增强多期扫描。观察平扫序列及LAVA序列病灶的显示数目及MRI上病灶的大小，形态，强化特点，统计检出率。结果:33例小肝癌患者中，共有48个病灶，平扫(T2WI+T1WI)检出病灶38个，占80.5%；LAVA序列增强扫描检出病灶48个，占100%。MRI平扫与动态增强对小肝癌检出率分别80.5%和100%(P 　　[关键词]MRI；LAVA技术；小肝癌；诊断 　　 　　原发性肝癌是常见的恶性肿瘤，肝癌大多数发生在肝硬化背景上，是从良性增生到不典型性增生再发展为小肝癌的过程。目前，各种检查技术对直径大于3cm的肝癌已趋成熟，但是对于直径小于3cm的小肝癌的检出，仍然是影像检查的重点及难点。近年来，随着LAVA技术在腹部MRI检查中的应用，能准确的显示病灶及病灶周围血管关系，为临床手术及介入治疗提供重要信息。本研究收集我院33例小肝癌患者的资料，旨在探讨LAVA技术在小肝癌中的诊断价值。 　　1.材料和方法 　　1.1一般资料 　　收集我院2008年7月至2010年3月期间行MRI检查的小肝癌的患者33例进行回顾性分析，其中男25例，女8例，年龄33岁~69岁，平均年龄53岁。13例经手术、病理证实，20例经介入手术证实。入选病例均符合小肝癌的诊断标准，甲胎球蛋白（AFP）均为阳性，均有不同程度的肝硬化，18例男性患者有十年以上的吸烟或饮酒史。无肝硬化基础的小肝癌病例排除。患者均未在检查前接受过抗肿瘤治疗。 　　1.2仪器设备和检查方法 　　采用美国GEsignaExciteHD3.0T超导磁共振成像仪，8通道Torsopa相控阵线圈。患者平静呼吸，仰卧足先进，先行常规平扫。多期动态扫描采用LAVA技术（肝动脉三期、门静脉三期、平衡一期），扫描参数:轴位扫描，TR为2.6ms，TE为1.2ms，反转时间5ms，反转角15度，接受宽带125KHZ，矩阵272×160，视野36cmX40cm，激励次数0.73，层厚4.4mm，屏气时间21s，完成一次全肝容积扫描。扫描范围约为膈顶至双侧肾门以下水平。常规平扫后，用核磁共振高压注射器，以2mL/s，流率按0.1mmoL/kg的剂量经肘静脉注射钆喷酸二甲基葡胺（Gd-DTPA），注完后以20mL生理盐水冲洗针管，保证Gd-DTDA完全进入体内。17s-20s时行第一次呼气末屏气扫描（动脉期），60-63s时行第二次三期扫描（门脉期），其后作一次T1WI常规增强扫描，3min后行一次单期扫描（平衡期），共扫描7期。 　　1.3图像后处理重建 　　于GE公司ADW4.3图像工作站中进行多层面重组（MPR）和最大强度投影（MIP）重建。观察重建后肝血管显示情况及病灶血供；分析病灶的血流动力学特点。 　　1.4图像分析及统计学分析 　　回顾性分析MRI平扫、LAVA动态增强的图像，观察各序列中病灶的大小、信号强度、强化的特点、血流动力学特点及有无包膜等。利用感兴趣区绘制病灶和周围肝组织的时间信号强度曲线。采用SPSS11.5统计分析软件进行卡方检验，检验水准a=0.05，p 　　3.4 LAVA增强对肝血管的显示 　　在正常肝实质中20~25%由肝动脉供血，75%~80%由门静脉供血[6]。随着结节恶性程度的提高，动脉供血逐渐增加，门脉供血逐渐减少。SHCC主要由肝动脉供血，少部分由肝动脉和门静脉双重供血，文献报道直径在≤2cm以下的SHCC约有94%中动脉血供多于周围肝组织，门静脉血供显著减少或消失[7-9]。经过LAVA技术MIP及MPR三维重建，可清晰显示肝动脉及门脉的走形，病灶周围及内部异常增多的供血动脉，动脉迂曲，增粗及门脉癌栓等征象，为病灶定性及临床手术及介入手术提供重要的解剖学信息。 　　3.5小肝癌的其他征象 　　小肝癌的病理特征之一，是具有不同程度的假包膜，病理检查发现它有两层结构，内层含丰富的纤维组织成分，外层为大量受压的血管和新生胆管[10]。平扫显示假包膜不如LAVA增强敏感，增强早期，包膜不强化，增强的晚期及延迟期，因包膜内的微血管密度较高，细胞外间隙较大，病灶周边被挤压的肝实质内的血窦受压，对比剂扩散和滞留的时间长，而病灶内的对比剂已开始排出，故包膜呈欠规则的环形高信号带[11]。 　　坏死：肝癌的坏死分为液化性坏死及凝固性坏死，液化性坏死在T1WI上表现为高信号，T