磁共振扩散加权成像和CT灌注成像在短暂性脑缺血发作诊断价值.docVIP

磁共振扩散加权成像和CT灌注成像在短暂性脑缺血发作诊断价值 　　【摘要】 目的 探讨磁共振扩散加权成像(DWI)和CT灌注成像(CTPI)在短暂性脑缺血发作( TIA)患者相关责任病灶的检出率及其较常规MRI检查的优势。方法 前瞻性对连续的41例资料完整的TIA患者与20例做对照的健康成人均行DWI和CTPI检查，并进行χ2检验。结果 TIA患者的DWI和CTPI对TIA责任病灶的检出率分别为36．6%(15/41)和63．4%（26/41）。DWI共发现15例患者中的18个TIA责任病灶影，病灶多在基底节区，占50%(9/18)。结论 DWI和CTPI对TIA责任病灶的检出率明显高于常规MRI，DWI在区分急性和慢性病灶方面有很大价值，对临床诊治和疗效评价很有帮助。? 　　【关键词】短暂性脑缺血发作；磁共振扩散加权成像；CT灌注成像 　　 　　短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)的新定义为由局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺失，临床表现通常不超过1 h[1]。在临床上，TIA患者就诊时，多数症状已经消失，常常依靠病史做出诊断。在TIA无症状期，患者的脑功能和血流是否仍存在异常，是一个值得探讨的问题。近年来，随着影像学技术的发展，磁共振扩散加权成像（diffusion weighted imaging DWI）和CT灌注成像(computed tomography perfusion imaging，CTPI)能敏感地发现和显示早期脑缺血情况，为TIA的治疗探索理论依据。 　　 　　1 资料和方法 　　 　　1．1 一般资料 　　1．1．1 TIA组 41例TIA患者均为2007年1~12月我院住院患者，诊断依据第四届全国脑血管病会议拟订的标准。男31例，女10例，年龄36~81岁，平均(62．2±12．1)岁。各组年龄分布为：≤39岁4例，40~49岁4例，50~59岁8例，60~69 岁13例，70~79岁11例，≥80岁1例。其中包括颈内动脉系统29例和椎基底动脉系统12例。年龄与TIA发作形式比较：2=3．564，P值0．05），老年组与非老年组间发作形式差异无统计学意义，两组具有可比性。既往有高血压病史22例；高脂血症4例；冠心病6例。所研究患者均无糖尿病病史。 　　1．1．2 对照组 20名无神经系统疾病及糖尿病病史的正常同期来本院体检人员，均为自愿参加者。男12名，女8名。年龄40~78岁；2=0．09，P0．05），两组间年龄比较差异无统计学意义。 　　1．2 检查 41例患者收???院后行常规血生化、血流变学及颅内颈部血管超声检查；所有患者住院期间在发病5 d内均行磁共振扩散加权成像和CT灌注成像检查，正常对照组作DWI10例，CTPI10例。 　　1．2．1 磁共振检查方法 运用1．5T超导型磁共振成像仪(signa excite，美国GE 公司)，正交头部线圈。采用单次激发平面回波成像(single-shot echo planar imaging，SS-EPI)序列分别在b为0和10 00 s/mm2 采集DWI图像。分别在X、Y、Z 3个方向加扩散敏感梯度，扫描获得DWI图像；DWI每层经扩散成像软件处理，获得1帧ADC图。同时采集横断面T1WI、横断面T2WI和FLAIR。自颅底至颅顶18层，层厚6．0 mm，间隔1．0 mm。MRI图像分析：由两位神经影像学专家，在提供病史的前提下分别双盲读片，观察MRI各序列对41例TIA责任病灶的检出情况作出定性定位判断。责任病灶是指引起本次发作就医的病灶。责任病灶由两位神经内科学专家根据临床表现和影像表现确定，排除伪影和其他病因能解释的非责任病灶影。 　　1．2．2 CT灌注成像 CT灌注扫描机为西门子公司Somatm Plus 4螺旋CT扫描机，在常规轴面CT扫描后一般选取基底节层面，使用Medrad公司的MCT Plus高压注射器，以8 ml/s的流率经肘静脉团注非离子型对比剂(优维显300 mg/ml)40 ml，同时开始连续40 s的单层动态扫描，图像按时间顺序以1层/s的速率重建。层厚10 mm，管电压120 kV，管电流220 mA。重建的40幅动态图像使用Siemens公司的Perfusion CT专门软件包进行后处理，获得一系列灌注图像。对图像进行定量分析，发现异常灌注区。 　　1．3 统计学方法 运用SPSS 10．0统计软件包，对不同序列检出率的比较运用行×列表进行精确χ2检验，P+、Ca2+进入细胞内，同时细胞内无氧酵解酸性代谢产物积聚，细胞内渗透压升高，使细胞外水分子进入细胞内，产生细胞毒性水肿。这时缺血的脑组织含水总量并未增加，只是细胞内、外含水量发生了变