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磁共振扩散加权成像技术在肝脏肿瘤诊断应用进展 　　关键词 磁共振扩散加权成像 肝脏肿瘤 诊断 　　 　　磁共振扩散加权成像（DWI）是磁共振成像（MRI）的一种新技术，是目前惟一能够检测活体组织内水分子扩散运动的无创性方法，基本原理是通过检测活体组织内水分子的运动方向，从分子运动水平分析脏器内部结构及病变组织成分。DWI技术首先用于缺血性脑梗死的早期诊断，评价脑梗死的发展进程。近年来，随着MR技术的不断发展，尤其是自旋回波平面回波成像技术（SE-EPI）的应用，使得DWI在体部应用有了新的进展。下面本文就DWI技术的发展，以及DWI在肝脏肿瘤检出、定性等方面的研究进展予以综述。 　　 　　原 理 　　体内水分子的随机热运动是DWI成像的理论基础，纯水中水分子在37℃时的弥散系数大约是3×10-3mm2/秒，由于组织中细胞对水的弥散影响，以及水分子在运动过程部分与组织细胞和其他大分??交换，导致生物组织中水的弥散系数要比纯水小约2～10倍［1，2］。在组织中由于水分子运动距离达不到MRI系统的分辨能力，所以采用间接方法进行检测。在高频脉冲与数据采集间，加上一对双极梯度脉冲。第一个梯度脉冲使质子自旋去相位，如果没有水分子的运动，则第二个梯度脉冲可使其完全复相位。水分子的随机运动造成DWI信号减弱，其减弱的程度与水分子运动速度相关。在扩散成像中随机运动受限而呈现高的信号，通过测量表观弥散系数（ADC）就能够为探测组织细胞水平微观变化提供可能性。同时DWI也可以间接反映组织细胞的增殖和灌注代谢的信息［3］。 　　DWI序列对水分子扩散运动的敏感度由扩散梯度脉冲的强度、持续时间及两个扩散敏感梯度场之间的间隔时间来决定，临床常用扩散敏感系数b值表示。b值愈大，DWI对水分子的扩散运动愈敏感。表观扩散系数（ADC）则用来评价水分子扩散能力。 　　 　　发 展 　　20世纪50年代，Hahn等人发现水分子扩散对磁共振信号的影响并证实了这种扩散效应的存在。1965年，Stejskal等［3］对DWI序列进行了描述并将其发展成为可测量的MRI技术。1984年Wesbey等首次实现DWI成像。1986年LeBihan在活体组织进行磁共振弥散成像。1990年Moseley将其应用于早期脑缺血诊断［5］。最近的10年，DWI技术得到了更广泛的应用，并且越来越受到人们的重视。 　　 　　DWI在体部的应用 　　目前，DWI广泛用于中枢神经系统、腹部、盆腔及乳腺肿瘤的诊断、鉴别诊断及淋巴结转移的研究，恶性肿瘤常表现为扩散受限，但原因尚不明确，有可能与恶性肿瘤细胞体积大，且细胞质致密有关［4］。 　　肝脏肿瘤：由于肝脏的恶性肿瘤组织较起源正常的组织更富有细胞成分，水分子扩散受限，常表现为高信号，所以在DWI技术肝内恶性肿瘤的早期诊断及鉴别诊断有一定的优势。有研究者认为低b值DWI能够完全抑制肝内正常血管及胆管高信号，有利于肝内局灶性病灶的检出。Zech等［5］研究认为采用b值为50 s/mm2的黑血扩散加权平面回波成像（DW-EPI）序列对肝内病灶检出的敏感度明显优于T2WI序列（83%:61%）。Vossen等［6］利用ADC值可将难以诊断的非典型血管瘤（2.29×10-3mm2/秒）与肝内其他富血供病灶（肝癌、局灶性结节增生、神经内分泌肿瘤肝转移瘤）进行鉴别。但是有研究报道，虽然ADC值在良恶性肿瘤间存在显著性差异，但采用具体的ADC值来区分良恶性肿瘤依旧十分困难，其主要原因是良恶性肿瘤的ADC值存在重叠。Erturk等［7］将ADC值1.63×10-3mm2/秒（b1000秒/mm2）作为肝内良恶性肿瘤鉴别阈值时，良恶性肿瘤诊断的敏感度为95.2%、特异度91.0%。虽然Sofia等［8］在高b值（1000秒/mm2）DWI研究中提出ADC值1.47×10-3mm2/秒作为良恶性肿瘤鉴别阈值，其特异度及敏感度均可达100%。Vossen等在1.5T MR上采用DWI（b500秒/mm2）研究肝内富血供病灶时发现，局灶性结节样增生（n22）的平均ADC值为1.65×10-3mm2/秒，与肝癌的ADC值1.55×10-3mm2/秒以及神经内分泌肿瘤肝转移瘤的1.43×10-3mm2/秒无明显差异。现阶段研究范围只涉及肝脏常见良恶性肿瘤，尚缺乏其他肝内良性病灶和恶性肿瘤的对照研究。有学者研究了肝脏原位肿瘤和转移瘤的瘤-肝ADC比值的差异［9］，发现肝癌的瘤肝比为0.91，而肝转移瘤的瘤肝比为1.21，两者间差异存在统计学意义。但这方面的报道较少，结果有待商榷。 　　总之，肝脏DWI在良恶性肿瘤鉴别、肿瘤与非肿瘤疾病鉴别上有一定的价值，但尚缺乏大宗的组织病理及影像对照，有待于进一步研究。 　　 　　DWI的局限性及前景