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社交技能训练干预儿童行为问题定性研究 　　【摘要】 目的 探讨社交技能训练对儿童行为问题的干预效果及可接受性,为制定行为干预措施提供依据。方法 在北京、昆明、山东3个中心精神科专科门诊及当地小学筛选出有行为问题的儿童150名,对其实施12周社交技能训练,研究者进行现场观察,对患儿和家长进行集体访谈,并记录患儿个人收获体会。结果 82.7%的家长反映患儿的外显性行为和内向性行为问题有改善,17.3%认为没有变化或变化不明显;家长和患儿均反映训练方法可以接受并受到欢迎;训练前后患儿Rutter儿童行为问卷总分、N分和A分差异均有统计学意义(P值均 　　【关键词】 行为,成瘾;干预性研究;精神卫生;儿童 　　【中图分类号】 R 179 R 395.6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1000-9817(2009)06-0517-03 　　 　　近年来,我国儿童行为问题呈明显上升趋势。以Rutter儿童行为问卷父母版调查,北京市小学生儿童行为问题的患病率从1985年的8.3%[1], 1993年的10.9%[2],增至2003年的18.2%[3]。1993年中国22个城市协作调查(采用CBCL)4～16岁儿童青少年行为问题检出率为(12.97±2.19)%[4]。行为问题严重影响儿童的身心发育和社会化过程,并可能导致成人时期发生适应不良、违法犯罪和精神疾病,更是长期物质依赖、滥用及成人期发生反社会人格障碍和犯罪的危险因素[5-6]。人际关系中的社交能力对儿童青少年的心理、学业和适应功能有长期显著的影响[7-8],社交技巧和社交能力的缺陷在儿童和青少年情绪行为障碍的发展和维持中起着重要的作用。国外已有大量文献证明,社会技能训练可以增进儿童的交往技能,减少攻击性行为和愤怒体验,自控能力增加,对多种精神障碍伴发的行为问题有效[9-11]。目前国内针对儿童行为问题仍处在相关因素研究较多,干预研究很少的局面,规范系统操作性强的干预方法少见[12-13]。 　　本课题组借鉴了世界卫生组织的学校生活技能教育课程[14-16]中与社会交往技能相关的内容,对儿童行为问题进行干预,并对疗效进行评估。在前期开放性研究的基础上,采用多中心随机病例对照的定量研究和定性研究相结合的方法,力图为减缓我国儿童行为问题上升的趋势提供科学依据[17-19]。已有子中心研究成果显示,这一方法对改善儿童行为问题有较好的疗效[20-21]。笔者通过现场观察、家长集体访谈、个人收获记录等方式了解这一干预措施的疗效及进一步推广的潜力。 　　 　　1 对象与方法 　　 　　1.1 对象 2005年1月至2006年12月,由精神科专科医师在北京、昆明、济南3个中心精神科专科门诊筛查出患儿63名,同时方便选取3地各1所普通小学,由经培训参与本课题的训练者和助手发放Rutter儿童行为问卷(父母版)共682份,收回有效问卷636份,符合入组条件者87名。最终共入组行为问题儿童150名,其中北京76名(男52名,女24名),7～13岁各年龄段人数分别为14,16,18,15,9,3,1;昆明40名(男28名,女12名),7～13岁各年龄段人数分别为0,5,12,14,7,2,0;济南34名(男23名,女11名),7～13各年龄段人数分别为7,9,8,5,4,1,0。入组标准:年龄7～13岁;Rutter儿童行为问卷(父母版)总分≥13分且 　　2.2.2 家长对课程和训练的意见 家长普遍认为训练形式多样,轻松有趣,可以帮助儿童提高与人交往的能力,和学校的教育相结合提高了儿童的自身素质;孩子喜欢参加训练,在游戏和小品中学到了知识;孩子的问题减少了,相应的亲子关系也得到了改善,改善了家庭气氛;希望今后可以增加课程内容的设置,课程应长期化,定期强化,巩固疗效。 　　2.3 训练前后患儿Rutter儿童行为问卷得分比较 见表2。 　　 　　 　　3 讨论 　　 　　在全国多个中心以行为问题儿童为对象采用社交技能训练进行干预,共使用了3种定性研究方法,分别从训练者、患儿家长和患儿3个不同的角度,评定社交技能训练课程对患儿行为的改善以及对训练形式本身的接受程度。现场记录直观反映出患儿行为模式潜移默化地转变;家长访谈反映患儿在家中行为的变化,绝大多数患儿外向性行为和内向性行为问题经训练后均有改善;参与训练的患儿反映社会技能训练课增加了自信心、与人交往的能力,稳定了情绪,改善了和同学、家长的关系。训练前后Rutter父母问卷总分、A分和N分的比较说明训练使患儿外向性和内向性行为均显著减少,与定性研究的结果完全一致。干预过程顺利完成,训练内容丰富,方式活泼生动,受到儿童和家长的普遍接受和欢迎。 　　与国外研究相比,Sheryl等[23]的对照研究和He