经尿道前列腺汽化电切术手术配合及护理体会.docVIP

经尿道前列腺汽化电切术手术配合及护理体会 　　【摘要】目的 经前列腺电切术(TUVP)是治疗前列腺良性增生症疗效肯定的手术方法，TUVP是利用电凝和电切切除增生的前列腺并电凝出血的血管，具有创伤小，无腹部切口，安全，手术时间短，术后恢复快，疗效显著等优点，已广泛应用于临床，适用于高龄及术前合并症不适合开腹手术的患者[1]。因此护士采取先进，科学，规范的手术配合方法，配合医生经尿道进行增生前列腺汽化电切手术治疗，保证手术圆满完成。方法 术前访视患者，根据不同患者的心理需求，制定心理护理内容，术中视病人情绪做好心理疏导，解除病人紧张的心理压力，使之很好配合手术。按无菌要求准备手术所需的特殊器械和物品，术中严密观察病人的生命体征的变化，及时报告麻醉医生，有效地处理术中出现的各种问题。结果 施行经前列腺汽化电切术80例，每一例手术都获得圆满成功，无一例因??士技术，配合因素而出现手术不顺利和术中出现并发症等问题。结论 术前精心的准备，包括病人的心理准备，器械，物品按灭菌规范和手术流程需要准备，术中应用娴熟的技术、技巧与医生配合默契使手术顺利进行，更是保证手术质量和成功的重要措施。 　　【关键词】前列腺 汽化电气术 手术配合 　　中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）7-224-02 　　 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 我院自2007年以来共施行TUVP手术80例，均为老年男性，年龄最大78岁，最小62岁，平均住院天数10天。临床表现为排尿困难、尿频、尿急、急性尿潴留、充盈性尿失禁、血尿。 　　1.2 手术方法 手上持续在硬膜外麻醉下进行，体位采用的是膀胱截石位，常规消毒、铺单，连接各导线及电刀负极板，尿道扩张，注入石蜡油，置入膀胱镜探查，电切镜切除增生前列腺组织，切下组织推入膀胱，打开通道，最后用ELIK瓶吸出切除组织并送检，手术后置入F18-22三腔气囊导尿管，持续生理盐水冲洗1-3天。 　　2 手术配合 　　2.1 术前准备 　　2.1.1 术前一天接到前列腺增生症电切术的择期手术通知单，手术室护士应到病房了解病情后访视患者。由于此类患者年龄大，又合并老年人疾病。因此，术前访视时，除了告知患者及家属手术治疗的基本情况，麻醉的注意事项，手术室的环境外，还应做好心理护理，减轻心理压。对患者手术效果及麻醉，手术过程中可能造成的伤害，导致对麻醉手术高度恐惧的情况针对性解答患者问题并加以暗示，在一定程度上缓解手术患者的心理压力，进而提高患者对麻醉和手术的主动配合，并给予关心和鼓励，消除患者的焦虑和恐惧心理，嘱患者保证足够的睡眠和充分休息，以稳定的情绪和良好的心态接受手术。 　　2.1.2 手术间的准备。该手术使用的仪器多，巡回护士要合理布置手术间，既方便医生操作，又不影响无菌操作和麻醉医生用药，在患者的左上肢建立静脉通路，右上肢测血压并用布单包裹放于身边，将显示器冷光源一组仪器放于右边，电刀脚踏置于手术操作者的右脚边，无菌器械台放于患者左侧的床尾，冲洗液罐挂于患者右侧边，床尾置一大桶装流出液。 　　2.2 术中配合 　　2.2.1 保暖措施 术中低体温刺激可引起心律失常，心动过缓，凝血机制下降等并发症，且增加术中出血。因此为了维持患者正常的体温，要提前30分钟预热，把手术间的温度保持在25-27℃[2]，用毛毯盖住手术区之外的身体部位，膀胱冲洗液提前用恒温箱加热，式冲洗温度达到20℃以上。 　　2.2.2 截石位的护理 待硬膜外麻醉后，为病人摆好膀胱结石位，将高频电刀的负极板贴在肌肉丰富的部位。并在患者的双大腿下垫上海绵垫，并妥善固定，臀部垫一橡胶单，以防冲洗液浸湿手术床。为患者摆放体位时既要满足患者的需要，又要充分暴露手术野，又不能影 　　响患者正常的呼吸和神经功能，因此截石位的高度以患者?窝的自然弯曲下垂为准，特别注意不要压迫腓骨下头，以免引起腓总神经损伤导致足下垂。另下肢不得过度外展。放平肢体时，动作轻柔缓慢，适当按摩下肢肌肉丰富的部位，以促进肌张力和改善微循环[3]。 　　2.2.3 手术方法与配合 将消毒好的器械用无菌生理盐水，熟悉手术步骤。将各种器械按顺序摆放于器械台上，以便迅速准确传递器械，缩短手术时间，连接好各种管线，将备好的非电解质溶液挂于输液架上并连接好。用石蜡油润滑电切镜鞘后，沿尿道方向缓慢置入电切镜去，在视屏监视下，根据膀胱内前列腺组织增生情况，用汽化电切环依次切除前列腺怎生组织，避免切穿前列腺包膜，术中彻底止血，协助手术医生随时取出粘在电切环上的组织碎片，电切完毕，检查电切面，对出血点做彻底的电凝止血，用ELLIK冲洗器清除残留在膀胱内的组织碎片，并收集留取送病理检查。 　　2.2.4 注意膀胱冲洗液的压力及高频电刀的参数 整个手