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经尿道前列腺等离子电切术后出血诊治研究 　　529100广东江门市新会区会城医院 　　摘 要 目的：探讨经尿道前列腺等离子电切术后出血原因，以便为临床治疗提供帮助。方法：对2006年9月～2010年9月行经尿道前列腺等离子电切术后出血15例患者出血原因进行回顾性分析。结果：出血原因包括术前、术中、术后3方面因素，15例患者经加大冲洗速度、牵引力度及膀胱镜下再次止血等处理后，止血效果理想。结论：经尿道前列腺等离子电切术后出血原因是多方面的，术前、术中、术后及时准确处理是减少术后出血的关键。 　　关键词 前列腺增生 经尿道前列腺等离子电切 出血 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.071 　　 　　AbstractObjective:To explore cause and treatment bleeding after transurethral plasmakinetic resection prostate.Methods:Clinical data 15patients who received PKRP from September2006September2010hospital were reviewed.Results:Preoperative，intraoperative,postoperative factors confirmed perioperative bleeding,Management bleeding include increasing flushing speed,increasing traction power coagulating bleeding vessels under cystoscope.15 patients achieved well controle bleeding. Conclusions:Causes bleeding after transurethral plasmakinetic resection prostate heterogenous appropriate management have satisefactary outcomes. 　　Key WordsBenign prostatic hyperplasiaTransurethral plasmakinetic resection of prostateHemorhag 　　 　　前列腺增生（BPH）是老年男性常见泌尿系疾病，目前经尿道前列腺等离子电切术（PKRP）被认为是手术治疗前列腺增生的金标准，因其具有痛苦少、恢复快等优点，已成为手术治疗的主要方法。但术后出血是PKRP最重要并发症之一，因此寻找PKRP术后出血病因及防治措施，对术后恢复有重要意义。2006年9月～2010年9月本科室进行183例经尿道前列腺电切术手术中，术后出血严重15例，经积极治疗后恢复满意，现报告如下。 　　资料与方法 　　一般资料：本组患者183例，年龄60～89岁，平均71.3岁。其中并发急慢性尿潴留21例，合并膀胱结石5例，糖尿病7例，高血压21例、冠心病8例。所有患者均经国际前列腺症状评分、生活质量评分、直肠指检、B超、前列腺特异性抗原、尿流率等检查明确诊断为前列腺增生。合并冠心病、糖尿病、泌尿系感??、高血压等患者术前均得到控制，且术前血常规及凝血检查指标均正常。 　　治疗方法：连续硬膜外麻醉，取截石位，常规消毒铺巾。采用经尿道等离子体双极电切及影像监视系统，切割功率160W，凝固功率80W，灌洗液为0.9%生理盐水。进镜后观察膀胱颈及精阜位置，并发膀胱结石者先行弹道碎石。切割顺序：中叶增生者先行5～7点处切除；两侧叶增生者从1点或11点处开始切除，最后切割精阜周围前列腺组织。切除范围以膀胱颈和精阜为标志点，切除深度尽可能达到前列腺外科包膜层。切割完毕用冲洗器取出前列腺组织送病理检查，检查无明显出血点后，放置气囊尿管，气囊内注水35～50ml，牵拉压迫膀胱颈，纱布固定尿管与阴茎头远端，6～12小时解除牵引。生理盐水持续膀胱冲洗，根据冲洗液颜色判断冲洗时间。手术7～15天后拔除尿管，术后常规抗感染止血治疗。 　　结 果 　　本组手术时间35～90分钟，平均66.5分钟；切除前列腺组织30～90g。术后近期出血（＜3天）12例，远期出血（＞7天）3例。近期出血表现为尿管引流液颜色加深，伴有暗红色血凝块组织，常堵塞尿管。远期出血多为大便或运动后继发出血。15例出血患者中，6例经加快冲洗速度、保持引流管通畅及加强止血治疗等处理后，出血逐渐停止；7例经牵引压迫和抗炎止血治疗后好转；2例经再次膀胱镜下清除血凝块，电凝止血后出血停止。所有患者均痊