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假丝酵母菌阴道病指南全文

假丝酵母菌阴道病是由假丝酵母菌（曾称念珠菌）感染引起的外阴阴道炎症性疾病，是女性最常见的下生殖道感染之一。该疾病以反复发作的外阴瘙痒、灼痛及特征性阴道分泌物为主要表现，严重影响患者生活质量。以下从疾病概述、病因与发病机制、临床表现、诊断标准、治疗原则及预防措施等方面进行系统阐述。

一、疾病概述

假丝酵母菌阴道病（VulvovaginalCandidiasis,VVC）的病原体80%-90%为白假丝酵母菌，其余为光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌等非白假丝酵母菌。流行病学数据显示，约75%的女性一生中至少患过1次VVC，40%-45%的女性会经历2次或以上发作。临床根据病情严重程度、发作频率及宿主状态分为单纯性VVC（偶发、轻中度症状、免疫功能正常）和复杂性VVC（包括重度VVC、复发性VVC、妊娠期VVC及糖尿病/免疫抑制等特殊宿主状态下的感染）。

二、病因与发病机制

假丝酵母菌为条件致病菌，正常女性阴道内可存在少量假丝酵母菌，与乳酸杆菌等其他微生物形成动态平衡。当宿主防御机制减弱或阴道微生态失衡时，假丝酵母菌大量增殖并转化为菌丝相，引发炎症反应。

（一）病原体因素

白假丝酵母菌表面的黏附蛋白（如Hwp1、Als家族）可与阴道上皮细胞表面受体结合，促进定植；其分泌的天冬氨酸蛋白酶（Sap）和磷脂酶能破坏宿主组织屏障，增强侵袭性。非白假丝酵母菌（如光滑假丝酵母菌）对唑类药物敏感性较低，易导致治疗失败或复发。

（二）宿主因素

1.阴道微生态失衡：乳酸杆菌是阴道优势菌，通过产生乳酸（维持pH3.8-4.5）、过氧化氢及细菌素抑制其他微生物增殖。频繁阴道冲洗、长期使用广谱抗生素等可减少乳酸杆菌数量，破坏酸性环境，利于假丝酵母菌过度生长。

2.局部免疫功能下降：阴道黏膜表面的防御机制包括中性粒细胞、巨噬细胞及黏膜相关淋巴组织分泌的防御素、细胞因子（如IL-1β、TNF-α）。糖尿病患者血糖控制不佳时，阴道上皮细胞糖原含量增加，局部高渗环境抑制免疫细胞活性；妊娠期雌激素水平升高使阴道上皮细胞糖原沉积，同时孕激素抑制Th1型免疫应答，均降低局部防御能力。

3.激素水平变化：月经周期中雌激素水平波动影响阴道环境，经前雌激素水平下降可能导致部分女性出现周期性VVC发作；长期使用含雌激素的避孕药或激素替代治疗也可能增加感染风险。

4.其他诱因：穿紧身化纤内裤、使用不透气卫生巾导致外阴局部潮湿；肥胖者会阴区散热不良；免疫抑制剂（如糖皮质激素）、化疗药物或HIV感染引起全身免疫功能低下等，均可能诱发VVC。

三、临床表现

（一）症状

典型症状为外阴阴道剧烈瘙痒（夜间或月经前后加重）、灼痛，可伴性交痛或排尿痛（尿液刺激充血的外阴时加重）。阴道分泌物特征性表现为白色稠厚、呈凝乳状或豆腐渣样，量多少不一，部分患者仅表现为少量分泌物黏附于阴道壁。

（二）体征

妇科检查可见外阴充血、水肿，严重者出现抓痕、表皮脱落甚至皲裂；阴道黏膜红肿，表面覆盖白色块状物（假膜），擦除后可见黏膜糜烂或浅溃疡。

（三）特殊类型表现

-重度VVC：瘙痒剧烈影响生活或睡眠，阴道黏膜广泛充血、水肿或溃疡。

-复发性VVC（RVVC）：1年内发作≥4次，发作间期症状完全缓解，需排除其他病原体混合感染。

-妊娠期VVC：症状多较重，分泌物量增多更明显，易合并外阴湿疹样改变。

-非白假丝酵母菌感染：瘙痒程度较轻，分泌物多为水样或稀薄状，部分患者仅表现为外阴不适。

四、诊断标准

VVC的诊断需结合症状、体征及实验室检查，排除滴虫性阴道炎、细菌性阴道病等其他感染。

（一）临床评估

1.症状评分：采用视觉模拟评分（VAS）评估瘙痒、灼痛程度（0-10分），结合分泌物量及性状判断严重程度（轻度：VAS≤4分；重度：VAS≥7分）。

2.妇科检查：观察外阴、阴道黏膜充血水肿程度及分泌物特征。

（二）实验室检查

1.湿片法：取阴道分泌物与10%氢氧化钾（KOH）溶液混合，显微镜下观察假丝酵母菌菌丝或芽生孢子（阳性率约50%-70%）。KOH可溶解分泌物中的细胞成分，提高检出率。

2.革兰染色：涂片染色后镜检，假丝酵母菌呈革兰阳性（紫色），菌丝或孢子形态更清晰，阳性率高于湿片法。

3.真菌培养：湿片法阴性但临床高度怀疑时，可行念珠菌培养及菌种鉴定（如CHROMagar显色培养基），同时进行药物敏感试验（针对RVVC或难治性病例）。

4.阴道pH测定：VVC患者阴道pH多≤4.5（细菌性阴道病pH＞4.5，滴虫性阴道炎pH5-6.5），可作为鉴别诊断参考。

（三）分类诊断

-单纯性VVC：偶发（＜4次/年）、轻中