经桡动脉介入术中发生桡动脉痉挛分析及处理.docVIP

经桡动脉介入术中发生桡动脉痉挛分析及处理 　　[关键词] 介入诊疗术;桡动脉痉挛;相关因素;对策 　　中图分类号:R543.5文献标 识码:B文章编号:1009_816X(2010)03_0249_02 　　 　　经桡动脉途径行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术具有手术并发症少、痛苦小以及术后 无需制动等优点,正越来越广泛地应用于临床。但是,桡动脉易发生痉挛,这不仅会导致术 者无法顺利拔出鞘管,而且常常会增加患者的痛苦、延长手术时间。因此,我们探讨经桡动 脉行冠状动脉介入诊疗中桡动脉痉挛导致桡动脉鞘管无法顺利拔出的相关因素,在围手术期 给予干预措施以减少桡动脉痉挛的发生率,使桡动脉鞘管顺利拔出完成PCI治疗。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 临床资料:统计我院自2008年6月至2009年11月完成的经桡动脉行冠状动脉支架植入术 患者624例,其中男295例,女329例。其中11例患者发生桡动脉痉挛,鞘管不能顺利拔出, 男2例,女9例,年龄38～78岁,平均年龄(60.5±13.0)岁。7例术前术中存在不同程度情 绪紧张,4例患者Allen试验可疑,9例经过三次或以上桡动脉穿刺。 　　1.2 方法: 　　 1.2.1 术前准备:术前常规进行皮肤准备及碘过敏试验。阿司匹林100mg口服,氯比格雷7 5mg口服。行急诊PCI者术前阿司匹林300mg顿服,氯比格雷300mg顿服。术前常规行Allen 试验,术者双手拇指分别摸到桡、尺动脉搏动后,嘱患者作3次握拳和放松动作,接着压迫 阻断桡尺动脉血流至手部发白,然后解除对尺动脉压迫,观察手部颜色转红时间:15s系血供不足。7s为Allen’s试验 阴性。桡动脉穿刺排除标准:(1)一侧桡动脉波动明显减弱或消失;(2)桡动脉严重迂曲、 钙化;(3)外周动脉炎;(4)Allen试验15s(5)桡动脉穿刺局部感染。 　　1.2.2 动脉穿刺:桡动脉穿刺点一般选择桡骨茎突近心端1cm处,用适量1%利多卡因对穿 刺点局部麻醉。成功穿刺动脉后,放入导丝,送入6F动脉鞘。穿刺桡动脉者鞘内予硝酸甘油 100μg、维拉帕米2.5～5mg,行PCI者,术中肝素8000U。 　　1.2.3 桡动脉痉挛处理措施:发现臂部疼痛、麻木、手指发凉苍白,并且操作者导管操 作阻力增大,提示有痉挛发生。此时暂停操作,与患者交流,缓解紧张情绪,8例患者经鞘 管给予异搏定2.5mg、硝酸甘油100μg药物,2例患者术后病房内静脉注射???啡3mg,1例患 者在手术室经静脉注射丙泊酚全麻以缓解桡动脉痉挛。 　　 　　2 结果 　　 　　统计624例经桡动脉行冠状动脉介入术患者,桡动脉鞘管不能顺利拔出11例,发生率1.7%。 8例患者围手术期经心理辅导,术中注意保暖,经鞘管追加异搏定2.5mg、硝酸甘油100ug缓 解桡动脉痉挛后顺利拔出桡动脉鞘管。2例在病房经心理辅导,静脉推注吗啡3mg后顺利拔出 桡动脉鞘管。1例在手术室经静脉注射丙泊酚全麻后顺利拔出桡动脉鞘管。 　　 　　3 讨论 　　 　　1989年,Campeau等完成第一例经桡动脉途径冠状动脉造影,由于它损伤小,恢复快,缩短 住院时间,相对于经股动脉途径,在临床渐渐更多的应用。桡动脉痉挛是其最常见的并发症 ,会导致导管操作困难,术后鞘管难以拔出,影响手术顺利进行。有报告桡动脉痉挛发生率 为1.05%[1]。桡动脉痉挛的发生率是4%左右[2]。 　　桡动脉痉挛发生的危险因素有患者自身特点,患者存在紧张、焦虑等心理状况可使交感神经 兴奋释放儿茶酚胺,进而导致桡动脉痉挛收缩。低龄、女性、糖尿病、吸烟者亦易发生桡动 脉痉挛[3]。女性患者桡动脉较细,较容易发生桡动脉痉挛[1]。本组11例 患者中男性2例,女性9例,桡动脉痉挛发生率分别为0.6%和2.7%。其他与手术操作的相关 因素,多见于局部麻醉不充分、反复穿刺桡动脉、强行送入导丝以及选用导管外径过大 或多次操作导管直接刺激桡动脉血管壁等均易引起桡动脉痉挛。 　　术前术中做好心理辅导,术中注意保暖,或请手术治疗成功的患者介绍亲身体会 [4],这些措施可以缓解患者的紧张情绪,防止桡动脉痉 挛。应用硝酸甘油和异搏定预防桡动脉痉挛有良好效果[5],此外减少桡动脉反复 穿刺,轻柔而规范的操作,选择合适的导管器械亦可有效预防桡动脉痉挛。 　　出现桡动脉痉挛后,给予安定、吗啡、硝酸甘油和/或异搏定可以缓解桡动脉痉挛,本组患者经鞘管追加异搏定2.5mg、硝酸甘油100ug后8例患者桡动脉痉挛缓解,2例痉挛仍 无法缓解的患者给予吗啡3mg静注后顺利拔出动脉鞘管。对于经以上措施仍无法缓解桡动脉 痉挛的患者,可应用1.5%利多卡因25mL经肌间沟径路臂丛神经阻滞取得了良好效 果[6]。 本组