老年急性肾损伤临床治疗策略.docVIP

老年急性肾损伤临床治疗策略 　　急性肾损伤(AKI)是由多种病因引起，主要表现为肾功能在数天或数周内迅速恶化、体内代谢产物潴留、肾小球滤过率下降，以及由此引起的水、电解质和酸碱平衡紊乱的临床综合征。正常情况下，随着年龄的增加，肾脏的结构与功能均将发生明显的退行性改变，主要包括肾脏质量明显减轻、肾脏血流量下降、尿液浓缩稀释能力降低、肾脏血管发生硬化、自身血管调节能力明显减低、血管活性物质分泌减少，肾脏的储备能力明显下降。因此，老年人对各种肾损伤因素的敏感性增高，极易发生AKI，而且年龄越大，发生AKI的几率越高。 　　 　　老年AKI的主要病因 　　 　　肾前性因素 如各种原因导致的出血、胃肠道液体丢失、皮肤液体丢失、使用利尿剂、低蛋白血症、降压药物过量使用、肝肾综合征、严重感染引起的败血症休克及各种原因引起的心源性休克，非甾体抗炎药(NSAID)、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)等药物介导的血液动力学改变等。18%～47%的院内获得性AKI与手术有关，＞90%的手术相关AKI为肾前性因素所致，而且手术患者的年龄越大，发生AKI的几率越高。 　　肾实质性因素 包括急进性肾炎、缺血或肾毒性药物介导的急性肾小管坏死、药物介导的急性间质性肾炎、血栓或胆固醇结晶等引起的肾小血管栓塞等。其中，药物引起的肾损伤占院内获得性AKI的8%～60%，引起AKI的常见药物主要有造影剂、抗