胃食管反流病手术治疗.docVIP

胃食管反流病手术治疗 　　内镜下微创手术治疗 　　 　　近年来，随着内镜技术的不断成熟与完善，国外学者对内镜治疗胃食管反流病进行了一些探索和研究，获得令人鼓舞的效果。各方法的最终效应机制是提高下食管括约肌压力(LESP)，增加胃食管反流阻力，从而减少酸反流。 　　内镜下微创手术适应证 ①临床症状、内镜检查、pH测定明确诊断胃食管反流病；②胃食管反流病经24小时pH值监测确实存在酸反流；③胃食管反流病长期药物治疗无效或药物依赖或PPI治疗需要大剂量维持且患者不愿长期服药维持内镜治疗者。需同时满足以上3条。 　　内镜下微创手术禁忌证 ①食管狭窄或Barrett食管；②严重的食管炎或大的食管裂孔疝（疝囊3 cm）；③胃食管反流病患者短食管或肥胖。具有以上3条中的任何1条，均应禁忌内镜治疗。 　　内镜下胃折叠术 内镜下胃折叠术又称内镜缝合术。此项技术是由英国皇家伦敦医院的Paul Swain博士所发明的，他通过内镜下使用的缝合器进行腔内胃底折叠术。利用内镜操作缝合器，在贲门附近两个不同部位放置缝线，两个缝线打结后形成皱褶，以达到抗反流目的。先用内镜尽量吸净胃内气体，然后置入外套管，将载有缝合装置的内镜通过外套管进入食管，远端抵达鳞-柱上皮远端 1 cm处，通过负压将胃壁吸入直缝和容器内，通过控制手柄将缝合针、推进导丝及缝线穿过胃壁进行缝合、打结。如果需要，还可以进行同样的几次