胆囊管异位开口在胆囊切除术中风险和预防.docVIP

胆囊管异位开口在胆囊切除术中风险和预防 　　关键词 胆囊管异位开口 胆囊切除术 风险 预防?? 　　 　　我院自1984年3月至2006年3月在胆囊切除术中发现胆囊管异位开口57例。我们采用胆囊管悬吊的顺逆结合法切除胆囊，较好地预防了胆道损伤。报告如下：? 　　 　　1 临床资料? 　　 　　1.1 一般资料 本组男19例，女38例，男女之比为1：2。年龄27~70岁，平均47岁。原发病系胆石症54例；胆囊炎2例；胆囊息肉1例。术前静脉胆道造影或逆行胰胆管造影显示并被手术证实者4例；胆囊切除和／或胆总管探查术中发现53 　　例。57例均采用胆囊管悬吊地顺逆结合法切除胆囊。其中择期手术48例；急诊手术9例；有3例术后T管造影确定术中所见。除1例T管误置入副胆管外，全组无胆道损伤。? 　　1.2 胆囊异位开口类型 本文将胆囊管异位开口分为5类11型，见表1及五个附图。其中低位开口19例(占33．3％)；高位开口14例(占24．5??)；左侧开口9例(占15．8％)；前后壁开口8例(占14．1％)；与副胆管汇接开口7例(占12.3%)。? 　　 　　2 讨论? 　　 　　胆囊管一般在十二指肠上缘约2.5cm处，从肝总管右侧壁成锐角汇入胆总管，约占75%［2］。少数病例胆囊管开口位置异常，使胆囊三角解剖关系改变，行胆囊切除时，若术者对此认识不足，常导致胆道损伤。