说一说常用调脂药物.docVIP

说一说常用调脂药物 　　脂,通俗些说就是血液中的油或脂肪,其中包括甘油三酯、胆固醇、磷脂、糖脂、脂肪酸等。首先应该说,脂肪是人体内必不可少的物质,如磷脂、胆固醇、糖脂等是组成人体细胞膜的主要成分;甘油三酯是人体储存和利用的主要能源;调节人体机能的许多重要物质,如肾上腺皮质激素、性激素、孕激素、前列腺素等是由脂类物质转化来的,等等。血脂异常主要是指血胆固醇、血甘油三酯升高和血高密度脂蛋白减低,是心血管病极为重要的危险因素。 　　有鉴于此,专家们将血脂异常相应地分为以下几类: 　　1.高胆固醇血症,表现为血浆总胆固醇,尤其是低密度脂蛋白胆固醇超过正常参考范围。 　　2.高甘油三酯血症,表现为血甘油三酯超过正常参考范围。 　　3.低高密度脂蛋白血症,表现为血高密度脂蛋白胆固醇低于正常参考范围。 　　4.混合型高脂血症,表现为兼有上述的1和2项。 　　近年的资料表明,我国居民血脂异常的患病率已达18.6%,总人数超过1.6亿,其中高胆固醇血症占2.9%、高甘油三酯血症占11.9%、低高密度脂蛋白血症占7.4%。因此,控制血脂水平、降低发生心血管病的风险,越来越受到人们的关注。医师们的突出感觉则是,调脂药物的应用日益增多和大家希望更多地了解调脂药物。 　　 　　调脂药很多,选择有讲究 　　用于治疗上述血脂异常的药物很多,依其主要作用之不同可分为以下几类。 　　1.以降低血总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇为主的调脂药 　　高胆固醇血症患者应选用此类药物,主要有以下几类。 　　他汀类这类药物的名字均以STATIN结尾,故统称他汀类药物。这是当前最重要的、首选的降低血胆固醇、防治动脉粥样硬化的药物。有的学者说,“他汀是一类神奇的药物,它对于动脉粥样硬化性疾病(如冠心病等)的疗效就如同用青霉素治疗感染性疾病(那样有效)”。还有学者说,“他汀类药物使冠心病的防治发生了革命性的变化”。这些提法足以表明他汀类药物在当前的重要地位。他汀类药物的作用机理主要是抑制体内合成胆固醇。常用剂量(标准剂量)的他汀类药物,如普伐他汀40毫克、氟伐他汀40毫克、辛伐他汀40毫克、阿托伐他汀20毫克、瑞舒伐他汀5毫克等,均可使血低密???脂蛋白胆固醇下降30%～40%,使发生心血管病的风险也下降30%～40%。前两个药的作用稍弱,不良反应较少;后两个药的作用较强。加大用药剂量可进一步加强降脂、降低发病风险的作用。他汀类药物还有轻度降甘油三酯和略升高高密度脂蛋白胆固醇的效果。除调脂外,他汀类药物还有抗炎症、抗氧化应激、抗血栓、保护血管内膜、稳定或减小粥样斑块等益处。多年来在国内外进行的许多大规模研究均证明,他汀类是目前降胆固醇疗效最强的药物,也是唯一能降低冠心病患者总死亡率的药物;对心肌梗死、心绞痛及周围血管病的预防与治疗有很重要的价值。他汀类药物的不良反应主要是转氨酶升高和肌肉受损,但发生率不高,情况大多不严重,停药后可恢复,故他汀类药物的安全性较好。 　　血脂康是我国研制的以降总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇为主、略降甘油三酯、稍升高高密度脂蛋白胆固醇的药物,是用现代技术对中药红曲进行加工而成的。其中除含有他汀类药物洛伐他汀外,还含有一些其他有益成分,如不饱和脂肪酸、氨基酸、微量元素等。其作用温和、疗效确切,不良反应很少,多为胃痛、腹胀等。在我国进行的大规模临床研究证明,该药显著降低冠心病患者的血脂水平,显著减少其心血管事件的发生率和死亡率。其用法为每次0.6克,每天2次。 　　依折麦布是新近问世的抑制食物中胆固醇在肠道内吸收的药物。该药可降低血胆固醇水平15%～25%,还稍降甘油三酯、略升高高密度脂蛋白胆固醇。不良反应很少,主要为头痛、腹痛、腹泻、便秘、腹胀等。该药多用于不能服用他汀类药物,或单用他汀类药物不能使血胆固醇降至目标水平者。用法是10毫克,每日1次。 　　胆汁酸螯合剂是另一类降胆固醇药,考来烯胺、考来替泊等属于这类药物。该类药物在肠道内和胆汁酸结合之后,随粪便排出体外,因而使得胆汁酸不能被再吸收、不能再重复利用。这样就间接消耗了体内用于合成胆汁酸的原料――胆固醇。由于服用量大(每日服数克至10克以上),不良反应较多(异味、恶心、呕吐、腹胀、便秘、干扰某些药物和营养物的吸收等),故临床应用较少。 　　2.以降低血甘油三酯为主的调脂药 　　高甘油三酯血症患者可选用此类药物,主要有以下几类。 　　贝特类是目前最常用的降血甘油三酯的药物,其作用机理主要是增强甘油三酯的利用、储存;抑制肝脏合成甘油三酯;增加与高密度脂蛋白有关的载脂蛋白的生成,因此有良好的降血甘油三酯和升高高密度脂蛋白的作用。用药后可使血甘油三酯降低50%、升高高密度脂蛋白胆固醇20%。不良反应少,多不严重,停药后可恢复,主要有腹部不适、恶心、食欲减低、转氨酶升高、