谷丙转氨酶在无偿献血初筛中意义及局限性.docVIP

谷丙转氨酶在无偿献血初筛中意义及局限性 　　【中图分类号】R457【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)08 - 120 - 02 　　 　　转氨酶是人体代谢过程中必不可少的“催化剂”,主要存在与肝细胞内。谷丙转氨酶(ALT)主要存在于肝细胞原浆的可溶部分,肝细胞发生炎症病变,引起细胞肿胀,坏死或肝细胞膜通透性增高等,均可使谷丙转氨酶释放于血液循环中,而使血清谷丙转氨酶增高。1%的肝脏细胞损害,可以使血中ALT的浓度增加1倍。因此,ALT水平可以比较敏感地监测到肝脏是否受到损害。 　　以往为了方便无偿献血工作顺利开展,使献血者在短时间内完成献血,在采血前只初筛血型和血比重[1],到检验科再做所有项目的初、复检,合格的血液入库使用,不合格的血液做报废处理,这种形式虽然易被献血者接受,但采血后不合格血液报废太多,浪费太大。统计显示,血液报废过多的主要原因是谷丙转氨酶不合格,仅ALT一项报废率达10%～25%,这样的报废数量,既造成了血源的浪费,也增加了一次性卫生材料的消耗[2]。为有效避免血液的不必要浪费,大连市中心血站引进德国Eppenborf6124半自动系列化检测仪,与厦门新创乙肝表面抗原(HBsAg)快速检测试纸条,对每位献血者进行谷丙转氨酶(ALT)和乙肝表面抗原(HBsAg)初筛,使献血前的血液快速检测工作更加完善。 　　收集2009年1～10月没有经过初筛的15600份无偿献血标本和2008年11月至2009年11月18500份经ALT和HBsAg初筛的无偿献血标本。谷丙转氨酶≥40IU/L为不合格,再吸50μl末梢全血或静脉血血浆50μl加到乙肝表面抗原试纸条上,在规定的时间内出现一条色带为阴性(合格),两条色带为阳性(不合格),只有ALT和HBsAg都合格者方可献血。回到血站检验科,用速率法的两种试剂做ALT初、复检,酶免法两种试剂做HBsAg初、复检,每一步都严格按照仪器和试剂说明书操作。最后将初筛前后无偿献血者标本ALT、HBsAg两项结果分别加以比较。做初筛后献血者血液的报废率比做初筛前明显降低,尤其以ALT效果最明显,初筛前不合格率为7.01%,经初筛后ALT≥40IU/L者本次自然淘汰不能献血,这样初筛合格的献血者血液标本回到检验科,用速率法的两种不同试剂做初、复检,不合格率为0.90%,HBsAg经初筛后合格的献血者血样,再用酶免法两种不同试剂做初、复检,不合格率降为0.02%。可见经过这两个项目的初筛,血液报废率明显降低。 　　ALT的检测还有以下意义:(1)对预防除HBV和HCV以外的其他肝炎病毒的传播有一定的意义。正是在目前不具备对所有肝炎病毒均作血液筛检的条件下,ALT的检测有一定的价值。另外,ALT异常,除了与肝脏疾病有关外,还可能同其他疾病有关,排除ALT异常的献血者时,还可以排除肝脏以外的其他某些疾病患者。(2)ALT血液筛查在某种程度上能减少HCV“窗口期”感染和HBV隐匿性感染的风险:丙型肝炎感染早期ALT升高发生的时间大大短于ELISA法检出抗-HCV的时间,通常检出抗-HCV的时间约需70d而检出ALT升高的时间约在两周―两个月;对于HBsAg阴性的慢性隐匿性HBV感染者而言,有时ALT也会不正常。(3)ALT检测有可能减少输血感染病发生的风险:由于NAT血液筛查,在无法避免抗体酶免检测“窗口期”漏检或隐匿性感生的风险。 　　然而转氨酶高是个很常见的情况,并不一定是肝脏出了问题。因为转氨酶非常敏感,很多因素会引起转氨酶正常值的上下波动,健康人在一天之内的不同时间检查,转氨酶测量结果都可能不一样。转氨酶水平在0～40之间是正常的。如果超出正常范围,医生会建议再查一次,排除由于实验室设备故障和操作错误等因素造成误差的可能。如果转氨酶水平还高,多半是由病毒性肝炎或其他肝病所致。但要确定是不是病毒性肝炎,还需要做其他检查,结合病史、症状、体征等全面分析。即使确认是病毒性肝炎,也不能简单地以ALT升高的程度来判断病情,因为对于重型肝炎,可能由于存活的肝细胞比较少,释放到血液中的转氨酶很少,ALT反而随病情的恶化而降低。 　　引起转氨酶持续升高的常见原因有:(1)肝脏本身的疾患,特别是各型病毒型肝炎,肝硬变,肝脓肿,肝结核,肝癌,脂肪肝等,均可引起不同程度的转氨酶升高。(2)除肝脏外,体内其它脏器组织如心、肾、肺、脑、睾丸、肌肉也都含有此酶,因此当心肌炎,肾盂肾炎,大叶性肺炎,肺结核,乙型脑炎,多发性肌炎,急性败血症,肠伤寒,流脑,疟疾,胆囊炎,钩端螺旋体病,流感,麻疹,血吸虫病,挤压综合征等,亦均可见血中转氨酶升高。(3)因为转氨酶是从胆管排泄的,因此如果有胆管,胆囊及胰腺疾患,胆管阻塞,也可使转氨酶升高。(4)药源性或中毒性肝损害,以及药物过敏都可引