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赵淳教授运用中西医结合诊治高血压病学术经验 　　关键词：高血压病；中西医结合；赵淳；名医经验 　　中图分类号：R541.3　文献标识码：A 　　文章编号：1007―2349(2009)12―0001―03 　　 　　赵淳教授系第三、四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、云南省荣誉名中医、中西医结合主任医师。长期从事中西医结合内科、急诊急救医学的医疗、教学、科研和管理工作。擅长采用中西医结合的观点、思路和方法诊治疾病，以中医“治未病”思想为指导，对高血压病的预防、诊治积累了丰富独到的经验。现将导师中西医结合诊治高血压病的思路方法和临床经验介绍如下。 　　 　　1　探究病因病机，阐明医理，机?法活 　　 　　导师指出从现代医学而言高血压病(原发性高血压)是一种由遗传因素和环境因素共同作用引起的多基因遗传病。其病因和发病机制虽有不少假说得到一些实验室和临床资料的支持，但至今未明。目前认为本病是在一定的遗传易感性基础上经多种后天因素作用所致。后天因素包括：神经、精神作用，肾素－血管紧张素－醛固酮(RAA)系统平衡失调，胰岛素抵抗，钠过多，肥胖，吸烟，饮酒过度等。 　　从中医角度而言根据高血压病的主要症状为头痛、眩晕，故高血压病可归属于中医学头痛或眩晕、薄厥等范畴。导师指出古代医家早就对头痛、眩晕的病因病机有精辟的论述，如《黄帝内经》云：“诸风掉眩，皆属于肝”，《类证治裁》云：“高年肾液已衰，水不涵木”。故高血压病与肝、肾关系密切。朱丹溪认为：“无痰不眩，无火不晕”，李东垣谓：“凡头痛皆以风药治之者，总其大体而言。高巅之上，惟风可到”，《血证论》云“瘀血攻心，心痛头眩”，这些论述都说明高血压病与风、火、痰、瘀等致病因素有关。值得后学认真学习，继承发扬。导师认为高血压病发生的主要原因常与情志失调，饮食不节，内伤虚损等因素有关。长期精神紧张或忧思恼怒致肝失条达，肝气郁滞，郁久化火，使肝阴暗耗，风阳升动，上扰清空，而致面红目赤，眩晕，头痛；年老肾亏或劳伤过度，肾精亏损，水不涵木，肝失所养，以致肝阴不足，肝阳上亢，肝风内动，上扰清窍，???为眩晕，头痛；恣食肥甘，高盐饮食，或吸烟酗酒，损伤脾胃，脾失健运，水液输布失调，湿浊壅遏，痰浊内蕴，痰生热，热生风，风痰上扰清窍也可致眩晕，头痛。综上所述高血压病所引起的眩晕，头痛，其病因虽然不一，但是肝肾阴阳失调，心脑肾等脏器受损为其发病关键，病理因素有风、火、痰、瘀、虚。其病性多为下虚上实，虚实夹杂。肝肾不足为下虚，肝阳上亢，风火、风痰上扰为上实。病程早期多以实证为主或虚实夹杂，晚期常以虚证为主或虚实夹杂。 　　上述认识说明高血压病的病因病机、病理环节十分复杂，故仅对患者单纯降压治疗难以取得理想效果，只有采取中西医结合综合治疗措施(包括生活方式干预，药物治疗等)对患者进行整体调节才能提高本病的控制率，取得满意疗效。 　　 　　2　实践《指南》，规范诊治，中西医优势互补以提高疗效 　　 　　导师指出《2005中国高血压防治指南》(修订版)、(以下简称《指南》)是在总结相关的研究成果，参考WHO和其他国家的指南，并结合我国的国情，经全国著名专家反复讨论论证后提出的共识。为使高血压防治提高到一个新水平，必须全面贯彻《指南》的精神，使其变成实际行动。导师认为《指南》的要点、防治策略和原则主要是：强调为了防治本世纪心血管发病高峰的到来，有必要将预防的战线前移，将血压在120～139mmHg／80～89mmHg者列为正常高值，给人们的是一种预防为主的健康理念，血压处在此范围内者，应认真改变生活方式，及早预防，以免发展为高血压病。 　　高血压患者的治疗决策不仅根据其血压水平。还要考虑：(1)有无其他危险因素；(2)有无靶器官损害或糖尿病；(3)有无并存的临床情况，如心、脑、肾、动脉、视网膜病变；并根据《指南》危险度分层标准进行危险度分层(低、中、高、很高危)和确定治疗方案。危险度分层标志着对高血压防治观念的转变，以“心血管总危险”取代单纯追求降压，有利于多种危险因素综合治理的实施。 　　高血压病的治疗目标主要是最大限度地降低心血管病的死亡率和病残率。要求医生在治疗高血压病的同时，干预患者所有可逆性危险因素(如吸烟、血脂异常或糖尿病)，并处理患者同时存在的各种临床病证。降压目标是将血压降至140／9。mmHg以下，老年患者的收缩压降至150mmHg以下，有糖尿病或肾病的高血压患者降至130／80mmHg以下。高血压的非药物治疗，要求认真改变生活方式：戒烟，坚持适量体力活动，膳食适当限制钠、脂肪摄量，增加蔬菜、水果，节制饮酒，保持正常体重，超重或肥胖者减轻体重，讲究心理卫生，这不仅是高血压病治疗的重要手段，也是其他心血管病乃至糖尿病治疗的不容缺少的基础，并要求持久地将上述各项落实