过敏性紫癜患儿并心脏损害观察及护理.docVIP

过敏性紫癜患儿并心脏损害观察及护理 　　[摘要] 目的:观察和探讨过敏性紫癜患儿合并心脏损害的临床症状及治疗护理措施。方法:分析本科2005年5月～2008年12月收治的112 例过敏性紫癜患儿中25例合并心脏损害的临床资料。结果:合并心脏损害的25例患儿中,表现为心前区不适、胸闷或心律失常。心电图示:频发室性早搏6例,Q-T间期延长4例,I°房室传导阻滞3例,窦性心动过速8例,窦性心动过缓2例,心肌劳损2例。有15例乳酸脱氢酶增高;11例血清肌酸磷酸激酶升高,且CK-MB明显增高,超声心动图未发现异常。经过治疗和周到的护理,1～3周后临床症状消失,心电图、心肌酶恢复正常。结论:过敏性紫癜合并心脏损害并不少见,但临床症状不典型,心电图、心肌酶有显著改变,遇到该类患儿要全面检查,以及时发现和诊治。 　　[关键词] 过敏性紫癜;血管炎;心脏损害;护理;儿童 　　[中图分类号] R554+.6 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)03(b)-077-02 　　 　　过敏性紫癜(anaphylactoid purpura,AP)是儿科常见的出疹型疾病,其主要病理变化为变态反应性全身性小血管炎,临床多表现为皮疹、腹痛、关节痛及肾脏损害,累及心脏者不多,发病机制尚不完全清楚[1]。本科2005年5月～2008年12月共收治过敏性紫癜患儿112 例,其中25例合并心脏损害,现将治疗及护理情况报道如下: 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　25例患儿中,男15例,女10例。所有患者均符合《诸福棠实用儿科学》(第七版)中的诊断标准。年龄1～13岁,平均8岁。全部有典型皮疹,以双下肢为多;其中合并关节症状12例(膝、腕、肘、踝等关节肿胀疼痛);合并消化道症状10例(腹痛、血便);入院时合并肾脏损害8例(血尿、蛋白尿)。25例中有18例为复发患者。25例中均有明显心前区不适、胸闷或心律失常,而既往无心血管病史。25例患儿的 K+、Na+、Ca2+、Mg2+、Cl-等血清电解质均在正常范围内。心电图检查发现:25例患者中频发室性早搏6例,Q-T 间期延长4例,Ⅰ°房室传导阻滞3例,窦性心动过速8例,窦性心动过缓2例,心肌劳损2例。心肌酶检查发现:25例中有15例乳酸脱氢酶增高,且LDH1/LDH21;11例血清肌酸磷酸激酶升高,且CK-MB明显增高,余心肌酶未见异常。所有患儿均行超心动图检查,各心房、心室内径及冠状动脉内径初查及复查时均未见异常。 　　1.2 治疗方法 　　25例过敏性紫癜患儿均采用抗过敏、抗感染等综合治疗,频繁复发者加用雷公藤多苷治疗。 　　1.3 观察及护理 　　1.3.1 观察重点 　　观察皮肤紫癜的分布及其增减情况,注意其伴随症状,如关节肿痛、下肢软组织肿胀、疼痛、活动能力受限以及其他部位的血管神经性水肿等。注意腹痛情况,注意大便性状,检查大便潜血情况,若腹痛严重,反复发作,注意腹部体征,排除肠套叠,若出现柏油样大便或红色血便,应及时与医生联系,以便进行紧急处理,并配血,必要时输血,以防失血性休克。注意小便颜色,定期送检尿常规,若有血尿或蛋白尿,提示紫癜性肾炎。特别要注意观察心脏情况,注意心率、节律、心音、心电图及临床症状的变化。 　　1.3.2 护理措施 　　1.3.2.1 一般护理。患儿应注意安静、休息,必要时卧床休息和吸氧。病室内保持清洁,不要摆放鲜花,以防花粉过敏。 　　1.3.2.2 心理护理。应根据具体情况尽量予以解释,介绍疾病的相关知识,使患儿及家属消除恐惧心理,减轻心理负担,保持乐观情绪,赢得患儿及家属的信任,使其积极配合治疗,树立战胜疾病的信心。 　　1.3.2.3 皮肤护理。观察皮疹形态、数量、部位,是否反复出现,可绘人体图形记录皮疹逐日变化情况。皮疹有痒感,应保持皮肤清洁,防擦伤,防小儿抓伤,如有破溃及时处理,防止出血和感染,穿柔软、透气性良好、宽松的棉质内衣,并经常换洗,保持床铺清洁、干燥,无碎屑,避免使用碱性肥皂。 　　1.3.2.4 饮食护理。过敏性紫癜勿食致敏性食物,如果是食物过敏引起的紫癜,则需要终生严格禁用这种食物[2]。常见的过敏物质:动物性食物有鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等,植物性食物有蚕豆、菠萝、植物花蕾等。要注意不可使用与过敏物质接触的炊具和餐具。多食富含维生素C、K的食物,维生素C是保护血管和降低血管通透性的必需物质,维生素K可增加凝血因子的水平,有利于凝血和止血,故应给予富含维生素C和维生素K的食物。富含维生素C的食物有:新鲜蔬菜、水果,特别是西红柿、桔子、苹果、鲜枣等;富含维生素K的食物有:菠菜、猪肝等。维生素C、维生素K均不耐高温,故烹调时不宜高温和时间过长。忌食辛辣食品。要注意避免进食粗糙、坚硬和对胃肠道有机械