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迟发性颅内血肿CT诊断 　　[摘要] 目的：探讨迟发性颅内血肿的病因、临床表现及影像学表现是否存在差异。方法：回顾经2次及以上CT复查出现迟发性颅内血肿病例共200例，其中，男性125例，女性75例。分析统计发病年龄、发病率、临床表现、影像学表现，并对全部资料进行统计学分析。结果：外伤引起颅内迟发性血肿的发病率非常高，大面积缺血性梗死病引起迟发性出血性脑梗死较多，医原性手术亦常见。肿瘤引起颅内血肿相对于外伤性等其他因素少见，但恶性肿瘤较良性肿瘤多见。结论：2次及以上CT复查颅内迟发性血肿较首次CT检查检出率高，应引起临床医生的足够重视。 　　[关键词] 迟发性；颅内血肿；CT 　　[中图分类号]R455 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）11（b）-107-02 　　 　　我院对200例已确诊的迟发性颅内血肿的CT检查进行分析，现报道如下： 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 一般资料 　　本组对1995年9月～2004年12月共确诊的200例迟发性颅内血肿患者进行分析、研究，其中，男性125例，女性75例，男女比例为6.3∶3.7，年龄最小者3岁，最大者89岁，以青壮年最多见，占70.3%。均经2次及以上CT复查，分别统计其发病年龄、发病率、致病因素、临床表现、CT影像学表现，并对全部资料进行综合分析。 　　1.2 方法 　　采用岛津SCT4800TE全身CT机，行常规轴位扫描、层厚、层距为10 mm或5 mm，采用脑组织窗、骨窗、中间窗观察。 　　 　　2 结果 　　 　　本组200例患者迟发性颅内血肿行CT复查中，表现为不同程度、不同部位的颅内异常，CT复查时间为0.3 h~3 d，其中不包括首次CT检查发现或该病灶增大者，结果见表1。 　　2.1 致病因素 　　2.1.1 外伤所致 车祸最多为72例，占36%；坠落伤49例，占24.5%；打击伤40例，占20%；跌伤13例，占6.5%。 　　2.1.2 疾病所致迟发性出血性脑梗死13例，占6.5%；医原性手术7例，占3.5%；良恶性肿瘤10例，占2%。 　　2.2 发病时间 　　12 h或12 h内86例（含手术15例）；13~24 h，63例； 25 h~3 d，25例；3 d以上26例。 　　2.3 血肿类型 　　脑挫裂伤出血占78%，硬膜外血肿占47%，硬膜下血肿占33%，蛛网膜下腔出血占25%，医原性手术占7%，出血性脑梗死占13%，??恶性肿瘤占4%。 　　2.4 中线结构移位 　　有移位者48例，占24%，并有脑疝形成。 　　2.5 临床表现 　　患者症状逐渐加重，早期出现头晕、头痛、寒战、恶心；中期出现呕吐、颈强、嗜睡、浅昏迷、抽搐不止、反应迟钝、病情进一步加重，如血肿压迫视交叉可引起瞳孔增大，对光反射消失；如压迫脑干或脑干出血可引起呼吸循环功能障碍、意识不清、大小便失禁、逆行性遗忘等。临床症状男女无显著差异，儿童、青少年年龄较小者，临床症状出现时间和病情往往较成人表现早、症状重。 　　 　　3 讨论 　　 　　随着经济和交通不断发展，颅脑外伤患者越来越多，CT平扫是脑外伤安全而迅速的检查方法。首次CT检查为阴性，虽然可以较有把握地排除颅内损伤，但临床症状较重者仍不可忽视，必须进一步观察病情的进展。本组200例迟发性颅内血肿的病例，首次CT显示损伤程度轻或阴性，临床观察病情逐步加重，通常在0.3~72.0 h内发病。因此，对迟发性颅内血肿的患者，临床医生应引起足够的重视。 　　迟发性颅内血肿常见于额颞叶，枕叶次之，硬膜外、硬膜下可因受外力所致部位不同而引起血肿。冲伤、硬膜外血肿者常伴有骨折，本组伴有骨折35例。迟发性颅内血肿是影像学概念，指首次CT检查未发现血肿，经过一段时间后2次及以上CT复查或手术，尸检发现。CT表现为大小不等团块状高度影、边缘不规则、欠清楚、血肿周围环低密度水肿带，大者可引发中线结构移位，形成脑疝。硬膜外血肿者呈梭形高密度影、边缘清楚、规则、常不超过生理缝，常伴有骨折，大者可引起中线结构移位，形成脑疝。硬膜下血肿呈半月状或带状高密度影、边界清楚、规则，常超过生理缝，很少伴有骨折，大者亦可引发中线结构移位，形成脑疝。蛛网膜下腔出血，表现为脑池、窦、脑沟的高密度“铸”型或线状出血影，大脑半球无改变、无移位。 　　迟发性颅内血肿引发机制尚不十分明确，多认为的引发基础和前提为：①脑挫裂伤后，该部脑神经组织缺血、缺氧，CO2产物释放、组织胺逐步增高，引起血压增高，毛细血管通透性增强，组织液渗出，引起逐渐出血；②外伤性撞击后，发病部位的血管发生痉挛、局部缺氧、产生水肿、毛细血管断裂、逐渐出血；③骨折区血管断裂引起血液渗出；④甘露醇治疗后，颅内压突